Ответ к ситуационной задаче

1. Синдромы : болевой , воспалительно-интоксикационный, диспепсический ,холестатический.

2. Хронический некалькулезный холецистит ,часто рецидивирующего течения , средней степени тяжести, стадия обострения .Холангит. Холестатический синдром .

3.Вследствие того ,что наблюдается клинически явная желтуха и отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина , а также для решения вопроса о наличии или отсутсвии камней в желчном пузыре и/или в желчновыводящих путях и определении причин холестаза, необходимо проведение УЗИ печени ,желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреотографии . Биохимические и ферментативные тесты дифференциально-диагностического значения в разграничении внепеченочного и внутрипеченочного холестаза не имеют. ТОлько инструментальные методы обследования помогут отдифференцировать внутрипеченочный (первичный) от внепеченочного (вторичного) холестаза .Эти методы позволяют установить уровень обтурации желчных протоков .Необходима также консультация хирурга. Определение антимитохондриальных антител в крови позволит подтвердить или исключить хроничский холестатический гепатит.

4. Диета : частое, дробное питаие с уменьшением калорийности пищи , исключают жареные , соленые ,копченные блюда,яичные желтки, алкогольные напитки ,животные жиры , наваристые мясные .рыбные и грибные бульоны.

Антибактериальные препараты:азитромицин 500мг 2р/сут или кларитромицин 250мг 2р/сут , или рокситромицин 300мг 2р/сут или доксициклин100мг 2р/сут внутрь 7-10дней. После 2-4 дневного перерыва целесообразно поторитьлечение еще 7-7дней .

Спазмолитики : буксопан по 10мг 3р/сут , или папаверин 2мл, дротаверин 2мл 3р/сут внутримышечно или подкожно , при неэффективности баралгин 5мл внутривенно или внутримышечно .Прокинетики :метоклопрамид по 10мг 3-4р/сут.

5. При подтверждении диагноза хронический калькулезный холецистит и часто рецидивирующем течении рекомендовано хирургическое лечение.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения.Основы рационального питания.Диагностика гипо- и гипервитаминозов,микроэлементозов»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения.Основы рационального питания.Диагностика гипо- и гипервитаминозов,микроэлементозов»  

2.Цель:формирование у интернов знаний и умений по основным принципам немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения.

3. Задачи обучения:  для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения.

- современные  основы рационального питания

- уметь диагностировать гипо- и гипервитаминозы,микроэлементозы 

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики гипо- и гипервитаминозов,микроэлементозов 

- осложнения гипо- и гипервитаминозов,микроэлементозов 

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с гипо- и гипервитаминозом,микроэлементозом

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями   

I. Тестовый контроль

I – вариант

Какой лечебный стол по Певзнеру назначают при заболеваниях печени?

A.диета №.1

B.диета №2

C.диета №5

D.диета №9

E.диета №7

2.При обострении хронического панкреатита рекомендуется диета:

A.стол 1

B.стол 4

C.стол 5а

D.стол 5

E.стол 7

Употребление какого из перечисленных злаков или продуктов из него не вызывает ухудшения течения целиакии спру?

A.пшеница;

B.рожь;

C.кукуруза;

D.овес;

E.ячмень.

4.При лечении диареи можно применять отвар:

A.ольховых шишек;

B.ромашки;

C.мяты;

D.цветов бессмертника;

E.толокнянки.

5. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет:

A.к снижению агрессивности желудочного содержимого;

B.к повышению агрессивности желудочного содержимого;

C.агрессивность не изменится;

D.к понижению слизисто-бикарбонатного барьера;

E.к диарее.

6. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

A.углеводы

B.белки

C.жиры

D.жидкость

E.минеральные соли

7.При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита из нижеперечисленных блюд разрешается:

А.бульоны мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные

В. жареное мясо

С. жареная рыба

D. салат из свежей капусты

Е. паровые котлеты из говядины или курицы

8. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:

A.диета с исключением молока

B.безбелковая диета

C.протертая пища

D.диета с исключением моносахаридов

E.диета с пониженным количеством жира

9. При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются:

A.Натриево-хлоридные

B.Натриево-хлоридно-гидрокарбонатные

C.Натриево-гидрокарбонатные

D.Натриево-сульфатно-гидрокарбонатные

E.Воды с высоким содержанием органических веществ

10.При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наиболее эффективными минеральными водами являются:

A.Натриево-гидрокарбонатные

B.Натриево-хлоридные

C.Натриево-сульфатно-гидрокарбонатные

D.Радоновые

E.Мышьяковистые

Ответы к теме: «Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Основы рационального питания. Диагностика гипо- и гипервитаминозов, микроэлементозов.»

I – вариант

1. C

2. C

3. C

4. A

5. A

6. B

7. E

8. A

9. C

10. B

II – вариант

1.Какие диеты (по Певзнеру М.М.) применяются при лечении язвенной болезни?
A. N 1
B.N 2
C.N 5
D.N 9

E. N 7

2. При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются:

A. натриево-хлоридные

B. натриево-хлоридно- гидрокарбонатные

C. натриево-гидрокарбонатные

D. натриево-сульфатно- гидрокарбонатные

E. воды с высоким содержанием органических веществ

3. Для глютеновой энтеропатии характерно всё перечисленное, кроме:
А. метеоризма
B. лихорадки
C. поносов
D. полифекалии
E. истощения.
4. Усиливают диарею при глютеновой энтеропатии:
А. мясо
B. сырые овощи и фрукты
C. белые сухари
D. рис
E. кукуруза.

5. Употребление какого из перечисленных злаков или продуктов из него не вызывает ухудшения течения глютеновой энтеропатии?
А. пшеница
B. рожь
C. кукуруза
D. овес
E. ячмень.

6. При лечении диареи можно применять отвар:
А. ольховых шишек
B. ромашки
C. мяты
D. цветов бессмертника
E. толокнянки.

7. К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно-мышечный аппарат толстой кошки и усиливающим ее перистальтику, не относится:
А. александрийский лист
B. корень ревеня
C. бисакодил
D. пурген
E. сорбит.

8. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:
А. диета
B. кортикостероиды
C. ферментные препараты
D. анальгетики
E. сандостатин.

9. Укажите принципы лечения хронического энтероколита:
A. Диета N1, холинолитики, антациды, новокаин, анестезия
B. Диета N5, желчегонные, спазмолитики, антибиотики

C.Диета N4, коротк.курсы антибиотиков,полиферментные препараты

D.Диета N3, антибиотики, антациды

Е.Диета N2, коротк.курсы антибиотиков,полиферментные препараты