Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А.Опухоль желчного пузыря

В.Обострение хронического дуоденита

С.Дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

D.Обострение хронического некалькулезного холецистита

Е.Хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

3. Для какого осложнения хронического холецистита НАИБОЛЕЕ характерна боль в правом подреберье, усиливающаяся при поворотах и наклоне туловища, резком движении правой руки:

А.Перихолецистита

В.Реактивного гепатита

С.Хронического дуоденита

D.Реактивного панкреатита

Е.Хронического дуоденального стаза

4. При лямблиозном холецистите показаны:

А.Анальгетики  

В.Антибиотики пенициллинового ряда

С.Сульфаниламиды

D.Производные сульфасалициловой кислоты

Е.Производные нитрофурана

5. Для нормализации химического состава желчи после холицистэктомии по поводу ЖКБ эффективны:

А.Урсофальк

В.Аллохол

С.Холосас

D.Хенохол

Е.Фламин 

 6. У больного с обостре­нием хронического холецистита и сопутствующей язвенной болезнью из желчегонных препаратов противопоказан:

А.Дехолин

В.Холензим

С.Лиобил

D.Циквалон

Е.Кукурузные рыльца

Основной метод диагностики хронического холецистита

A. Компьтерная томография

B. Эзофагодуаденоскопия

C. УЗИ

D. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

E. Дуоденальное зондирование

8. Ведущая роль в этиологии хронического некалькулезного холецистита принадлежит:  

А.Кишечной палочке

В.Лямблиям

С.Вирусам

D.Смешанной микрофлоре

Е.Энтерококкам

9. У больного М. 26 лет при проведении дуоденального зондирования выявлены следующие объемно-временные показатели порции «В» - продолжительность фазы 15 минут, объем выделенной желчи – 20 мл. Какая группа препаратов противопоказана в данном случае:

А.Антибиотики

В.Спазмолитики

С.Холецистокинетики

D.Нестероидные противовоспалительные

Е.Холинолитики

10. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:

А.Н2-блокаторы гистамина

В.Препараты группы сукральфата

С.Спазмолитические средства      

D.Беззондовые дюбажи      

Е.Хирургическое лечение.

II – вариант

1.Какие факторы являются ведущими в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря:

 А. Бактериальная инфекция желчи;

 В. Дискинезия желчевыводящих путей

 С. Элиминация возбудителей в слизистую оболочку

 D. Хронический гепатит;

 Е. Хронический панкреатит.

2. Какие возбудители могут быть чаще причиной хронического холецистита:

 А. Эшерихии;

 В. Ротовирусы

 С. Аденовирусы

 D. Хеликобактер

 Е. Микоплазма        

3. Факторы риска развития хронического холецистита:

 А. Дискинезии желчевыводящих путей, диета с большим содержанием жира;

 В. Гиперподвижный образ жизни

 С. Наследственность

 D. Заболевания толстого кишечника

 Е. Рациональное питание

4. Что относится к симптому Мюсси-Георгиевского:

 А. Болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного в положении лежа;

 В. Болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино- ключично- сосцевидной мышцы;

 С. Болезненность при надавливании большим пальцем правой руки в проекции желчного пузыря на вдохе.

 D. Болезненность при надавливании на грудину,на точку средней подмышечной линии,на позвоночник .

 Е. Болезненность при поколачивании в проекции почек.

5. Положительный симптом Курвуазье- Террье выявляется при:       

 А. Хроническом холецистите;

 В. Раке головки поджелудочной железы;

 С. Хроническом панкреатите;

 D. Асците

 Е. Гепатите

 6. Какие симптомы относятся к симптому Курвуазье- Террье:

  1) желчный пузырь увеличен;

  2) желчный пузырь безболезненный;

  3) желчный пузырь болезненный;

  4) имеются клинические признаки механической желтухи;

  5) гепатомегалия.

А. 3,5

В. 1,3,4

С. 1,2,4

D. 1,2

Е. 1,2,3,4,5.

7. Перечислите основные клинические симптомы обострения хронического холецистита:

А.бдоминальная боль,диарея,тошнота,рвота

В. желтуха,боль в левом эпигастрии.

С.тошнота ,интоксикационный синдром

D.асцит

Е. диспепсический синдром, болевой синдром, воспалительно- интоксикационный синдром, желтуха.

 8. Назовите, какие параметры биохимического анализа крови наиболее часто изменяются при хроническом холецистите:

  А. глюкоза, мочевина

  В. С-реактивный белок,триглицериды

  С. Холестерин,белок

  D. трансаминазы, билирубин;

  Е. креатинин;

9. Симптом Мерфи это:

А. болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря;

В.резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе;

С. возникновение или резкое усиление болезненности при перкуссии во время задержки дыхания на вдохе в месте проекции желчного пузыря;

D.болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа;

Е. болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино- ключично- сосцевидной мышцы.

10. Принципы лечения хронического холецистита;

А. диета, стол №15;

В.постельный режим;

С. противоспалительный препараты, препараты, нормализующие моторику   желчевыводящих путей, антибиотики;

 D. антидепрессанты          

Е.М-холиноблокаторы

Ответы к теме: Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь

I – вариант

1.D

2.Е

3.А

4.Е

5.А

6.В

7.С

8.А

9.С

10.С

Ответы к теме :Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь

 II – вариант

1.А

2.А

3.А

4.В

5.В

6.С

7.Е

8.D

9.В

10.С

Ситуационная задача

Больная Б., 35лет, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье , иррадирующие в правую половину шеи, правое плечо , неприятный вкус во рту,тошноту,рвоту с примесью желчи кожный зуд.

Из анамнеза заболевания известно ,что в течение последних 5лет отмечает частые приступы болей в правом подреберье ,сопровождающиеся неприятным вкусом во рту,тошнотой ,рвотой с примесью желчи,иногда повышением температуры тела до субцебрильных цифр. Боли как правило провоцировались приемом острой и жирной пищи. Настоящее ухудшение наблюдалось в течение последних 4дней ,когда вышеуказанные боли в правом подреберье участились ,повысилась температура до субфебрильных цифр и появился кожный зуд.В гинекологическом анамнезе у больной две беременности,двое родов. При осмотре : состояние больной средней тяжести. Рост -166см,вес-81кг,ИМТ-29,4кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеречны ,следы расчесов на коже .Температура тела 39,1С .Перкуторно границы легких в пределах нормы .Аускультативно дыхание везикулярное ,хрипов нет.Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, Тоны сердца нормальной звучности шумы не выслушиваются. ЧСС-96в мин, АД 130/75мм.рт.ст.Язык сухой ,обложен белым налетом .Живот мягкий ,болезненный в правом подреберье и в точке желчного пузыря.Отмечается усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря.Выявляется болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-срсцевидной мышцы у верхнего края ключицы .Размеры печени по Курлову9*8*6см.

Лабораторно инструментальные исследования:

Клинический анализ крови:гемоглобин137г/л , лейкоциты 14,9, палочкоядерные нейтрофиллы 16%, сегментарные нейтрофилы 61%, эозинофилы 2%, лимфоциты 12%, моноциты 9%, СОЭ 25мм/ч

Биохимический анализ крови : общий билирубин 53ммоль/л , прямой билирубин 38ммоль/л, АСТ 67ЕД/л , АЛТ 56ЕД/л , холестерин 7ммоль/л, амилаза 87ЕД/л , ЩФ 218ЕД/л, холестерин ЛПНП 4,9г/л, глюкоза 5,3ммоль/л .

1. Выделите клинические синдромы ,имеющиеся у больной

2. Сформулируйте диагноз .

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные иследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назовите лечение