Задача: Мужчина, 46 лет, повод к вызову: болит живот. Боли в эпиг-ой области, с ирр-ей в межлопаточную область.

1) ОАК; ОАМ; БАК (общ.белок, билирубин, ХС, ЛПВП, ЛПНП, АЛТ, АСТ,КФК, ЩФ, амилаза, Креатинин, мочевая к-та, глюкоза, ГГТ, натрий, калий, СРБ, железо); тропонин, ПТИ; диастаза мочи; ЭКГ; Рентген; ФЭГДС; Кал на скрытую кровь; УЗИ органов брюшной полости; ЭХОКГ.

2) ОАК в пределах нормы. БХ: гиперхолестеринемия. ЭКГ: - Ритм синусовый, правильный 75 в минуту. - Горизонтальная ЭОС. - Подъем ST и патологический зубец Q во II, III, AVF - отведениях. - Зеркальное отображение в отведениях AVL, V3-V4. - Отсутствие зубца R во II, III, AVF – отведениях. Клиническая интерпретация: Имеются признаки Острого трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком.

3) Боль в эпигастрии: ЯБЖ, острый панкреатит, абдоминальная форма ИМ. -при ЯБЖ боль не имеет склонности к иррадиации, она локальна. - при панкреатите боль имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область. Рвота, не приносящая облегчения: при ЯБЖ может иметь вид кофейной гущи, при панкреатите и ИМ не приносит облегчения. Следовало бы сделать ЭКГ еще до отправления в инф больницу, где ЭКГ помогает отдифференцировать ОИМ, но с развившимся кардиогенным шоком.

4) ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. 4 класс по Killip (потому что кардиогенный шок). Истинный кардиогенный шок 2 степени (шоковый индекс 1,5). ХСН и ФК мы выставить не можем, т.к. нет данных.

5) Кислородотерапия – 8-15л/мин. Обезболивание: - морфин 2-5мг в\в, повторить ч\з 30мин. 3) Тромболитическая терапия: гепарин 5000 ед в\в струйно. 4) Коррекция чсс, гемодинамический мониторинг. 5) Инфузионная терапия: - 200мл 0,9% натрия хлорида в\в за 10 мин, - продолжать реополиглюкином или декстраном или 5%р-р глюкозы со скоростью 500мл/ч. 6) Вводить допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы. После стабилизации состояния госпитализировать в кардиоцентр.