Обструкция ВДП. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это синдром непроходимости респираторного тракта. Клиника: 1 ст— отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры; 2 ст — отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение АД; 3 ст— периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение АД, резкая бледность; 4 ст— бледно-цианотичная кожа, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги.Ведущие признаки — стридорозное дыхание, супрастернальные ретракции. Диагностика: рентген, КТ, бронхоскопия и ларингоскопия, спирометрия, петлю , диффузионный тест. Неотложка: санация, при необходимости интубация и ИВЛ. Положение с приподнятой головой. О2. Ингаляция аэрозоля адреналина при помощи небулайзера. a₂-агонистов (алупент, тербуталин). ГКС.

Гипертонические кризы. Дифференциальный диагноз между I и II типами.

Это резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин. Клиника: 1)Неосложненный. Нейровегетативная форма:внезапное начало; больше повышение САД; озноб; гиперемия и влажность кожи; жажда; ГБ; тошнота; тахикардия; учащенное мочеиспускание. Водно-солевая форма: менее острое начало; больше повышение ДАД; сонливость, вялость; бледность; отечность; головная боль; тошнота, рвота; парестезии; слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия. Судорожная форма:повышение САД и ДАД; психомоторное возбуждение; интенсивная головная боль; головокружение; тошнота, многократная рвота; преходящая слепота, двоение в глазах и др.,потеря сознания; клонико-тонические судороги. 2) Осложненный. Развивается острое поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы).

Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности у детей.

Это неотложное состояние, возникающее всл-е бактериемии, кот проявляется комплексом патологических сдвигов деятельности всех физиологических систем из-за чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушения системного кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС, свертывания крови, эндокринной регуляции. Клиника и Диагностика: резкое повышение t выше 39 С,сопровождаемое ознобом, сильная головная боль, спутанность сознания, двигательное возбуждение, рвота, судороги. ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. В случаях глубокого шока лейкопения. Усиливается свертываемость крови. В ОАМ цилиндрурия, эритроцитурия.На начальной стадии может отмечаться респираторный алкалоз, который быстро сменяется на метаболический ацидоз. Закономерно развивается ДВС-синдром. Одна из важнейших проблем диагностики ИТШ – оценка транспорта кислорода и уровня гипоксии. Гипердинамическое состояние ССС на начальном этапе ИТШ обусловливает как повышение доставки кислорода, так и увеличение его потребления. А это свидетельствует о возможности неблагоприятного исхода. При ИТШ нарушен периферический кровоток и шунтирование. Особенности у детей: большая выр-ть интоксикации, ДН, значительное поражение ц.н.с., диспептические расстройства, наличие геморрагической сыпи.

Раны. Классификация. Особенности колотых ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Этонарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная;  Колотая рана наносится острым колющим предметом. Особенность - значительная глубина и незначительное повреждение кожи, извилистый раневой канал. Колотые раны опасны и тем, что с колющим предметом в глубину тканей заносятся микроорганизмы, а раневое содержимое, не находя выхода на поверхность, становится для них питательной средой. Неотложка: не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, наложения давящей повязки или жгута. Перед наложением повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (йод, зеленка), рану промывают 3% р-ром перекиси водорода. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение.

Внематочная беременность. Принципы оказания неотложной помощи.

Это беременность вне своего физиологического плодовместилища. Типы: абдоминальная; трубная; яичниковая; в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки. Брюшная беременность мб разделена на: 1) первичную - плод с самого начала развивается в бр пол-ти; 2) вторичную - имплантация в бр пол-ти в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы. Неотложка: В случае удовл-го состояния не требуется никаких лек-х назначений или они должны быть мин-ми (1 - 2 мл 5% вит С в/м, 250 - 500 мг дицинона в/м, 1 - 2 мл 1 % викасола в/м). При коллаптоидном состоянии в связи с массивным внутрибрюшным кровотеч-м следует наладить контакт с веной и приступить к введению кровезамещающих растворов (NaCl,, глюкоза, желатиноль, реополиглюкин), которое продолжить во вр транспортировки на носилках.

Задача: Женщина, 78 лет. Повод к вызову СП: задыхается.

1) ОАК, ОАМ, б/Х, ЭКГ, гликопрофиль, рентген

2) ОАК – норма, б/х- норма, сахар-верзняя граница. ЭКГ - Ритм синус, прав 110 в мин. Отклонение ЭОС влево. ГЛЖ с признаками перегрузки левого желудочка: высокий R и инверсия Т в I, V4-V6.

3)

4) ИБС. ПИМ (10 лет назад). Острая ЛЖН. Альвеолярный отек легких. ХСН. ФК 2-3. АГ 3 степени. Риск 4 (ПИМ). ГК1типа.

5) Ингаляция парамиспирта. Осигенотерапия. Купирование «дыхательной паники»: морфин 1,0 мл 1% в 20 мл 0,9% NaCl в/в

дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин. Гепарин5000 ЕД в/в струйно. усадить с опущенными ногами; нитроглицерин 0,4-0,5 мг с/л; фуросемид 40-80 мг в/в струйно; диазепам в/в дробно. Госп итализация после купирования отека легкого в положении сидя.

Билет-11