Отравления ядами прижигающего действия. Патогенетическая неотложная терапия.

Это заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина. Яды приж-го дей-я: 1.Органические кислоты (уксусная, щавелевая). 2. Неорганические кислоты (соляная, серная, азотная). 3. Щелочи( едкий натр, нашатырный спирт, едкий калий). 4. Окислители (перекись водорода, перманганат калия, формалин, настойка йода, фенолы). 5. Бытоваяя химия, растворы йода и др. При попадании в организм вызывают тяжёлые ожоги кожи и слизистых оболочек, а также токсическое поражение внутренних органов и систем. Неотложка: при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг в/в; противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; атропин 0.1% 2 мл в/в, димедрол 1% 1мл в/в, эуфиллин 2.4% 10 мл в/в; натрия гидрокарбонат 4% 300 (400), в/в кап; трисоль 250 мл в/в кап; промывания желудка ч/ зонд; лазикс 20,0 мг в/в после инфузий.

Гипертонические кризы. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это внезапное повышение АД до 220/ 120 мм рт. ст. и выше, сопровождающееся преходящими нейровегетативными рас-ми, органическими изменениями в организме. Классификация: 1.Осложненный. Острое поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует госпи­тализации. 2. Неосложненный не связан с повреждением органов-мише­ней, необходима экстренная помощь, не требует госпитализации. Формы неосложненных кризов: Нейровегетативная. Водно-солевая. Судорожная. Неотложка: 1)Неосложнённый - снижение АД постепенное на15-25% от исходного, нифедипин с/л 10-20 мг, каптоприл с/л 25 мг, пропранолол, бисопролол, метопролол. Винкамин 30 мг. Если есть тахикардия, то пропранолол внутрь10-40 мг,  клонидин под язык 0,150 мг; 2)Осложненный - санация дыхательных путей, оксигенотерапия, венозный доступ, терапию проводят парентеральными препаратами, снижение АД быстрое на15-20% в течение часа.

Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.

Этотравма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Неотложка: Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме);

Провести реанимационные мероприятия; Наложить сухие асептические повязки на область ожогов; Доставить больного в стационар. Реанимационные мероприятия: Обезболить: промедол 2% 1 мл в/м. Регистрация ЭКГ (возможна дефибриляция желудочков), если есть, то адреналин 0,1% 1мл в/в + 20 мл NaCl, дефибриляция (200 Дж). Без эффекта – лидокаин 2% 2 мл в/в на 10 мл NaCL + разряд (300 Дж). Без эффекта – амиадарон 5% 3 мл на 10 NaCl + разряд (360 Дж). Без эффекта – СЛР. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: немедленно начать СЛР. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 60-80 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод с помощью кардиопомпы. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 30 : 2, обеспечить проходимость дыхательных путей; использовать 100 % кислород; интубировать трахею (не более чем за 30 с); не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

Задача: Мужчина 42 года, повод к вызову: острая боль в животе. По прибытию жалобы на схваткообразную боль в животе.

1) ОАК, ОАМ, БХ крови, кал на яйцеглист, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, ирригография, интестиноскопия.

2) ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости: скопление газа в петлях кишечника («чаши Клойбера»). Клиническая интерпретация: Имеются признаки острой кишечной непроходимости.

3) Дифдиагноз проводят с онкологическими заболеваниями кишечника и близлежащими органами, полипами и дивертикулами кишечника, инструментальные и лабораторные данные помогут установить диагноз.

4) Острая кишечная непроходимость.

5) Дезинтоксикационная терапия - NaCl 0,9% 400 мл, глюкоза 5% 400 мл. Госпитализация в стационар.

Билет-18

ОНМК. Геморрагический инсульт. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

ОНМК-ПНМК(ТИА, гипертонические кризы), инсульт(ишемический, геморрагический). Геморрагический инсульт (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) - полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием. Клиника и Диагностика: резкая головная боль, рвота; быстрое угнетение сознания, с появлением очаговых симптомов; развивается обычно днем, внезапно, во время бодрствования; лицо багровое (плетор), глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко отмечается обильное потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, артериальное давление повышено - при массивном кровоизлиянии в полушария; Лечение:1. Нормализация дыхания, оксигенотерапия. 2. При наличии АГ медленное снижение не более чем на 15-20% от исходных величин в течение часа: - эналаприлат 0,625 – 1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин; - магния сульфат в/в медленно 1000-2000 мг в течение 10-15 мин. 3. При возникновении судорожного синдрома: диазепам в/в 10-20 мг. Госпитализация в стационар.

Пищевая токсикоинфекция. Дифференциальный диагноз с дизентерией.

Это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечно-сосудистых функций (дотколлапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. При дизентерии - чаще наблюдаются боли в области сигмовидной кишки и в нижней части живота, спазм сигмовидной кишки отмечается чаще и он выражен более резко, в стуле нередко имеется примесь слизи и крови. При ПТИ, в отличие от острой дизентерии нередко заболевание начинается с повышения температуры тела, головной боли, рвоты; клиника, обус-я интоксикацией, развивается быстрее; симптомы, связанные с интоксикацией, доминируют, а затем после проведения регидратации больного уменьшаются. При ПТИ чаще преобладают признаки гастрита, а при дизентерии доминируют проявления энтероколита.

Астматический статус. Оказания помощи при анафилактическом и анафилактоидном астматическом статусе.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Анафилактическая форма — развивается по типу анафилактической реакция немедленного типа при контакте с аллергеном. Характеризуется почти мгновенным развитием бронхоспазма и асфиксии. Анафилактоидная форма —развивается рефлекторно в результате раздражения рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями. Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции  ИВЛ.