Аппендицит. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка, нарушение кровообращения и его атрофия. Клиника: боли в эпигастральной области, около пупка, и по мере прогрессирования локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера), при перитоните на всем животе. Боли постоянные, схваткообразные усиливающиеся. Тошнота или рвота. Задержка стула, тенезмы, субфебрильная температура. Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр живота(отставание в дыхании, ассиметрия живота); 3. пальпация ( симптом рубашки- боль в правой повздошной области; Щеткина- Блюмберга - при воспалении брюшины; симптом Раздольского – боль при перкуссии над местом поражения; симптом Ровзинга – боль в правой повздошной области при ударах по нисходящей кишке слева; симптом Ситковского - боль при повороте со спины на левую сторону; симптом Бартомье-Михельсона – при пальпации лежа на левом боку боль сильнее. Симптом Образцова – боль при поднимании правой ноги. В анализах – лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов. Лечение: госпитализация в хир-е отд. Транспортировка лёжа на носилках.

Внематочная беременность. Дифференциальный диагноз с апоплексией яичника.

Это протекание беременности вне физиологиеского плодовместилища. Дифдиагноз: 1. Внематочная бер-ть. -Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область. -Кровотечение. Может быть как в брюшную полость, так и из матки. -Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс. 2. Апоплексия яичника. -Боли в животе, возникшие во второй половине менструального цикла, болезненность акцентирована со стороны пораженного яичника. - Может возникнуть и у женщины, не живущей половой жизнью.

Внезапная смерть. Диагностика. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей.

Смерть наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания. Диагностика: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях и тонов сердца, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Реанимация: Место, где следует осуществлять надавливания, определяется по мечевидному отростку, у более старших детей эта точка просто находится посредине передней поверхности грудной клетки. Компрессию можно осуществлять одним пальцем, одной рукой или двумя руками, чтобы обеспечить ее нужную степень (одну треть объема груди). Частота компрессий в 1 минуту: до 1 года - 100 – 120; 1-8 лет - 80 – 100; старше 8 лет – 80. 30 компрессий на два вдувания. Адреналин (0,01 мг/кг), Атропин (обычная доза 0,02 мг/кг), Лидокаин 1 мг/кг, Амиодарон 5-15 мкг/кг/мин. ЭИТ, показания к применению: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия; У детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг. Отсутствие "+" эффекта от реанимиации в теч-и 30 мин - прекращение.

Повреждение позвоночника. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это механическое повреждение, чаще всего оно возникает в результате удара, сжатия, огнестрельного ранения. Классификация: По целостности кожных покровов - Открытые/Закрытые; По нарушению целостности косных или мягкотканых структур - Переломы позвонков/Повреждения связок/дисков/мышц; По локализации - Повреждения шейного/Грудного/Поясничного/Крестцового/ Копчикового отделов; По стабильности травмы - Стабильные/Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи); По невр-ой симптоматике: Неосложнённые/Осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлиянием в вещество мозга. Неотложка: Иммобилизация на твердых носилках. 2. При наличии явлений спинального шока — противошоковая терапия. 3. При переломах шейного отдела — воротник Шанца или пневмошина, профилактика аспирации рвотных масс.

4. При нарушениях дыхания — ИВЛ. 5. Глюкокортикоиды — солу-медрол (солу-кортеф) 2–3 мг/кг. 6. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Гипертермия. Принципы оказания неотложной помощи.

Это патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40°С) на фоне основного заболевания. Неотложка: общее охлаждение (холод на область крупных сосудов, инфузия охлажденных растворов). В/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра реланиума, 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола (контроль АД!), 1—2 мл 2,5% р-ра аминазина. При проведении гипотермической терапии температуру тела не следует снижать ниже 37,5°С, так как, как правило, после этой величины температура снижается са­мостоятельно. В комплекс лечения, помимо патогенетически обоснованной терапии, необходи­мо включать оксигенотерапию, производить нормализацию водного, электролитно­го, кислотно-основного состояния.

Задача: Мужчина, 24 года, повод к вызову бригады скорой помощи: ножевое ранение.

1) Опредилить шоковый индекс объем кравопотери, степень шока. ШИ- 1.4, объем кравопотери 1.4 л.

2) ОАК – признаки кровопотери: снижение количества гемоглобинА, эритроцитов, цветного показателя. Имеются признаки проникающего ранения с повреждением сосуда, приведшего к развитию геморрагического шока 2 степени.

3) Ведуший синдром - геморрагический шок.

4) ШИ 1,4. Ножевое ранение области шеи с повреждением сонной артерии. Геморрагический шок 2 степени.

5) Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности. 2.Обезболить - трамадол 2 мл в/м. 3.Инфузионная терапия. 4. Госпитализация в хирургическое отделение.

Билет-15

Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Диагностика: - многочасовое удушье, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта при ингаляции симпатомиметиков, - бочкообразная грудная клетка; - участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; - удлиненный выдох; - цианоз; - набухание шейных вен; жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, «немое легкое». Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции ИВЛ.