Обструкция верхних дыхательных путей. Дифдиагноз инородного тела со стенозирующим ларинготрахеитом.

Это синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол. В диагностике инородного тела гортани важную роль играет анамнез заболевания: острое возникновение стеноза гортани, сопровождающееся цианозом, приступом кашля до появления рвоты. Для аспирации инородного тела характерно развитие стеноза гортани неож-но, среди полного здоровья, обычно днем, во время еды, игры, после падения. Температура тела остается нормальной, интоксикации нет. Решающее значение в диагностике имеет ларингоскопия, производить которую необходимо всем детям, поступающим в отделение для больных острым ларинготрахеитом. Острый стенозирующий ларинготрахеит является одним из проявлений ОРВИ. Наиболее часто возбудителями заболевания являются вирусы гриппа.

Нейроинфекция. Менингит. Диагностика. Особенности у детей.

Это заболевания инфекционного характера, поражающие центральную нервную систему либо один из ее отделов (оболочку мозга, спинной мозг, головной мозг). Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Диагностика: Ригидность затылочных мышц ,с. Кернига, с.Лафоры (заострившиеся черты лица больного)+ с тоническим напряжением жев-х мышц (тризмом), поза легавой собаки, с.одеяла, с.Бехтерева: перкуссия скуловой кости (болевая гримаса) на той же стороне, с.Брудзинского верхний, средний, нижний. напряжение брюшных мышц, втянутость живота, сухожильная гиперреф-ия, суд-ая готовность (судороги тонико-клонические),вовлечение ЧМН: III, IV, VI пары - косоглазием, птозом, анизокорией; VII пара - асимметрия лица. Особенности у детей: у детей до года к менингеальным симптомам относят напряжение и выбухание большого родничка;

ребенок обычно лежит на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу. Наиболее тяжело переносят дети в возрасте до 3 лет. У них инфекция может сопровождаться обмороками, головокружением, судорогами, появлением бреда и галлюцинаций. Последние симптомы бывают обусловлены, как правило, сильным жаром (выше 38°).

Отморожения. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение тканей организма под воздействием низких температур.Классификация: I степень наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли. II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин. III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Неотложка: внести человека в теплое помещение, раздеть, обтереть пораженную конечность спиртовым рас-ром или другим антисептиком, вытирают на сухо и на нее накладывают тепловую повязку. Можно использовать метод активного но не форсированного согревания в ванне со слабым рас-м марганца, предварительно конечность обтирают сухой шерстяной тканью,согревание начинают с 18 гр температуры, поднимая до 35 в теч 10-25 мин.

Ангионевротический отёк (отёк Квинке). Принципы оказания неотложной помощи.

Это реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющаяаллергическую природу. Заболевание проявляется возникновением отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов.  Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2) пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора или димедрол - 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно; 4) сальбутамол, алупент - ингаляции; 5) горячие ножные ванны; 6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Задача: Мужчина, 35 лет, повод к вызову: ранение грудной клетки.

1) провести осмотр и определить дальнешую тактику помощи.

2) ОАК – незначительное снижение гемоглобина; На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в проекции V-VIII м/р справа обширное затенение, синусы не видны, корни структурны; Имеются признаки травматического правостороннего пневмоторакса с развитием, травматического шока II степени и ОДН 1 степени.

3) Определить, нет ли признаков клапан­ного пневмоторакса, резко отягощающего состояние пострадавшего и требую­щего оказания неотложной помощи.

4) Производственная травма. Травматический правосторонний открытый пневмоторакс. ОДН 1 ст. Подкожная эмфизема. Травматический шок II степени.

5) внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2-3 мл 0,5% раствора диазепама и 2 мл 0,005% раствора фентанила.

При ОДН внутривенно ввести натрия оксибутират 80-100мг/кг в сочетании с 2 мл 0,005% раствора фентанила. Наложение окклюзионной повязки на рану грудной стенки. Транспортировка в хирургическое отделение в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом или в положении полусидя.

Билет-16

Нейроинфекция. Менингит. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это заболевания инфекционного характера, поражающие центральную нервную систему либо один из ее отделов (оболочку мозга, спинной мозг, головной мозг). Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Клиника и Диагностика: Ригидность затылочных мышц ,с. Кернига, с.Лафоры (заострившиеся черты лица больного)+ с тоническим напряжением жев-х мышц (тризмом), поза легавой собаки, с.одеяла, с.Бехтерева: перкуссия скуловой кости (болевая гримаса) на той же стороне, с.Бр-го верхний, средний, нижний. напряжение брюшных мышц, втянутость живота, сухожильная гиперреф-ия, суд-ая готовность (судороги тонико-клонические),вовлечение ЧМН: III, IV, VI пары - косоглазием, птозом, анизокорией; VII пара - асимметрия лица. Неотложка: При судорогах диазепам в/в 10 мг, раз­ведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, При мол-ом течении цефтриаксон в/в 2 г в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. При инфекционно-токсическом шоке: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (восполнение ОЦК); преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно. При признаках дислокационного синдрома: введение 15% р-ра маннитола по 0,5-1,5 г/кг в/в капельно.