Кома. Дифференциальный диагноз алкогольной комы с опиатной комой.

Это состояние недостаточности ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза. Алкогольная кома: на фоне употребления алкоголя, как правило, развивается постепенно, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии, значительно реже кома начинается внезапно с судорожного припадка. Отмечают гиперемию и цианоз лица, сменяющиеся бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорею, гипергидроз, гипотермию, снижение тургора кожи, мышечную атонию, артериальную гипотензию, тахикардию. Опиатная кома: дыхание угнетено (поверхностное, аритмичное, Чейна-Стокса, апноэ), отмечают цианоз, гипотермию, брадик-ю. Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко отёк лёгких. Почти постоянно выявляют точечные зрачки (кроме отравления промедолом или в комбинации с атропином). Множественные следы от инъекций.

Шок. Гиповолемический шок. Диагностика. Особенности у детей.

Это патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Гиповолемический шок - в результате быстрого уменьшения объёма циркулирующей крови, что приводит к падению давления наполнения циркуляторной системы и к снижению венозного возврата крови в сердце. Диагностика: Гип-ий шок I - жажда, сухость во рту, тошнотой, рвотой, цианозом губ, стул 3-10 раз в сутки, гипертермией. Шок П степени —жажда, сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов, акроцианоз, судороги в икроножных мышцах, гипотензией, тахикардией, 3-10-кратной рвотой, стул до 10-20 раз в сутки. Шок Ш степени —цианоз, сухость кожных покровов и слизистой оболочки, афония, олиго/анурией, тахикардия, гипотензия, одышка. Клиническая картина гиповолемического шока имеет достаточно прямую связь с патогенетическими стадиями, причем у детей она четко коррелирует с величиной дефицита объема циркулирующей крови

Острая кишечная непроходимость. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это синдром с частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Классификация: 1. механическая (странгуляционная и обтурационная); динамическая (паралитическая и спастическая); смешанная (спаечная, инвагинационная). 2. тонкокишечная (высокая, низкая); толстокишечная. Неотложка: госпитализируют в хирургическое отделение стационара, на носилках, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отёк лёгких. Принципы оказания неотложной помощи.

Это внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением сократительной функции сердца. Причинами могут быть инфаркт миокарда, пороки сердца, нарушение сердечного ритма и др. Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Неотложка:1. Придание больному полусидячего или сидячего положения; 2. Катетеризация центральной или периферической вены и введение анальгетиков и нейролептиков (промедол, дроперидол); 3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (30-70% спирт); 4. Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид) и эуффилина, ганглиоблокаторов (пентамин 10-15 мг в/в, арфонад в виде 0,05% раствора в/в капельно); 5. Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг или этакриновая кислота 50-100 мг в/в струйно); 6. При артериальной гипертонии клофелин (1 мл 0,1% раствора); 8. При развитии гипотонии допамин 250 мг на 200 мл NaCl 0,9%.

Задача: Женщина, 50 лет, повод вызова: задыхается. Жалобы на приступы удушья, затрудненное дыхание.

1) ОАК, ОАМ, БХ крови, посев мокроты, физикальное обследование больного. спирометрия, пикфлоуметрия, рентгенография грудной клетки, кожные пробы.

2) ОАК – компенсаторный эритроцитоз, как признак сгущения крови, эозинофилия. Пикфлоуметрия – признак обструкции. ЭКГ:

- Ритм синусовый, правильный 85 в минуту. - Нормальная ЭОС - Гипертрофия правого предсердия: Р-pulmonale в II, III и аVF. - Гипертрофия правого желудочка: высокий зубец R в V1, V2, инверсия зубца Т в III, аVF. Клиническая интерпретация: Имеются признаки Атопической бронхиальной астмы, с развитием ОДН 1 ст.

3) Далее БА/Обструктивный бронхит соответственно: аллергоанамнез - отягощен/иногда, начало - приступ удушья/постепенное, температура - иногда повышена/всегда повышена, течение - постоянные приступы/возможно излечение, IgE - повышен/норма, эозинофилия - есть/нет.

4) Бронхиальная астма, атопическая, стадия обострения. Персистирующее течение, средняя степень тяжести. ДН 1 степени.

5) Осмотр ВДП, кислород 4-6 л/мин, изадрин ингаляции 1,0 мл 1% раствора, эуфил­лин — 10 мл 2,4% раствора в 10 мл изотонического хлорида натрия, преднизолон 2 мг/кг, 1 мл 1% раствора димедрола, гепарин 5000 ЕД п/к, ИВЛ, адреналин 0,5 мл 0,1% раствора п/к с интервалом в 40—50 мин.

Билет-17

Электротравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Этотравма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Клиника: боль в месте прикосновения тока, на коже «знак тока», заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма, возможна остановка дыхания. Диагностика: 1-я степень: тонические сокращения мышц без утраты сознания. После прекращения тока болевой синдром, возбуждение, бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления; 2-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств; 3-я степень: наблюдаются кома, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия. 4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация до 7-10 мин). Неотложка: прекратить действие тока, стерильную повязку на электроожоговую рану. При остановке дыхания ИВЛ, 0,1% раствор адреналина 1 мл, средства, стимулирующие дыхание 1% раствор лобелина 1 мл, если остановка сердца - СЛР, при фибрилляции - дефибриляци 200-360 Дж.

Нарушения ритма и проводимости. Дифдиагноз пароксизмальной предсердной и желудочковой тахикардией.

Наиболее характерными признаками предсердной пароксизмальной тахикардии являются: 1.Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащении сердечных сокращений до 140-250 в мин при сохранении правильного ритма. 2.Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р. 3.Нормальные неизмененные желудочковые комплексы, регистрировавшиеся до пароксизмального ритма. При желудочковой пароксизмальной тахикардии внезапное начало приступа с ЧСС до 140-220 в минуту, ритм остается правильным. Отличие от предсердной - комплекс QRS деформирован и уширен, его продолжительность превышает 0,12 с. Могут регистрироваться обычные, неизмененные положительные зубцы Р, следующие друг за другом 70-90 в минуту. Зубцы Р наслаиваются на различные участки комплекса QRST. Чаще всего зубцы Р трудно отличить на ЭКГ.