Закрытая черепно-мозговая травма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это повреждение костей черепа или мягких тканей без повреждения внутренних оболочек головного мозга и самого мозга. Клиника: 1.Сотрясение ГМ -потеря со­знания от 1-2 до 15-20 мин. ГБ, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глаз­ными яблоками, колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз, отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов черепа, субарахноидального кровоизлияния. 2.Ушиб ГМ ЛС - потеря сознания в течение 1 ч., общемозговые симптомы, менингеальные знаки, легкие очаговые симптомы, перелом костей чере­па.3.Ушиб ГМ СС - потеря сознания до нескольких часов, ре­тро- и антероградная амнезия, рвота, затормо­женность, ГБ, четкие очаговые неврологические расстройства, перелом костей черепа. 4.Ушиб ГМ ТС - потеря сознания до недель, грубые очаговые полушарные и стволовые симптомы, эпилеп­тические приступы. 5.Сдавление ГМ - ухудшениие после «светлого промежутка», на фоне его ушиба, связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа. Диагностика: нарушение сознания, поражение черепных нервов, очаговые поражения мозга, стволовые симптомы, менингеальные симптомы, рентген, КТ/МРТ, пункция. Лечение: при возбуждении реланиум 2-4 мл, 0,5%(сотрясение), обеспечить проходимость путей, ивл, преднизолон 30 мг вв, лазикс 2-4 мл 1% , воротник шанца, морфин 1% 1 мл, если АД низкое- допамин 200 мг + 400 мл глюкозы 20%, гос-ия в нейрохирургию.

Раны.  Дифференциальный диагноз рубленых и размозженных ран.

Этонарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Боль, кровотечение, зияние. Виды: резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные. Дифдиагноз: Рубленные ранны отличаются большой глубиной, часто с ампутацией сегмента конечности (например, пальцев). Края и стенки имеют лин-ую форму. Если предмет острый - края и стенки раны ровные и четкие. Если, предмет тупой - края раны будут осаднены, с участками кровоизлияний, зона их обычно необширная, что зависит от остроты предмета. На дне, которое легко просматривается, имеются перемычки, соответствуют зазубринам на ранящем предмете.  При разможенных раннах в области раздавливания грубо пов-ся все ткани как поверхностные, так и глубокие, включая кости. Кожа представляется раздавленной, разорванной и осадненной. Под ней видны также размятые, пропитанные кровью, отечные, разорванные фасции, мышцы и осколки костей.

Судороги. Диагностика. Особенности у детей.

Это внезапные приступы клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различают общие (генерализованные) и частичные (парциальные) судороги. Диагностика:на данных анамнеза (заболевания нервной системы), течение родов, анамнез заболевания, клиники заболевания (особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии). Показаны биохимический анализ крови с определением электролитов, глюкозы, КОС. Спинномозговая пункция, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, исследование глазного дна и др. Особенности у детей: • малые или минимальные (тики, навязчивые движения, подергивания, дрожание век, губ, закатывание глаз). • первично- генерализованные (проявляется цианозом, закатыванием глаз, подергиванием конечностей, тахикардией. Чаще старше 3-х лет). • Височные (застывание взора, бег, смех). • Фебрильные (с 3-х месячного возраста при t выше 38 градусов). • Ювенильная (в виде неуклюжести, до периодических падений). • Катамениальные (только у девочек и женщин в период менструального цикла). • Роландическая эпилепсия (с галлюцинациями, в возрасте от 4 до 13 лет до пубертатного периода).

Нарушения ритма и проводимости. Классификация. Жизнеугрожающие аритмии. Принципы оказания помощи.

Классификация: 1.Синусовая тахи/брадикардия. Синусовая аритмия. СССУ. 2. Пароксизмальная тахикардия: суправентр-ая; желудочковая форма. 3. Мерцание и трепетание предсердий/желудочков. 4. СА-блокада. АВ-блокада. Блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки. Жизнеугрожающие аритмии ( эти аритмии потенциально опасны при пограничном сердечном выбросе): 1.Мерцательная аритмия (фибрилляции предсердий) - частота сокращения предсердий > 380/мин. 2.Тре-ие предсердий - ЧСП - < 380/мин. 3.Синусовая или узловая брадикардия - Узкие комплексы с частотой < 50/мин.4. АВ-блокада II степени -Возрастающее увеличение интервала PR, регулярное выпадение комплексов QRS. Тип Мобитц I, Мобитц II. 5.Трехпучковая блокада - Широкие комплексы QRS (>0,12 с). 6.Блокада левой ножки пучка Гиса - комплексы QRS (> 0,12 с). Лечение: 1)СВ пар-ая тахикардия - аденозин 1 мл 1%, верапамил 2 мл 0,25%, ЭИТ. 2)Желудочковые ПТ - лидокаин 1 мг/кг, амиадарон 5 мг/кг, ЭИТ. 3)Мерцательная аритмия - дигоксин 1 мл 0,025%, новокаиномид до 17 мг/кг, ЭИТ. 4)АВ-блокада - атропин 0,5, ЭКС, адреналин 1 мл 0,1%.

Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воздействие электрической энергии, вызываю­щее местные и общие расстройства в организме. Лечение: 1) прекратить действие тока на пострадавшего; 2) оттащить пострадавшего от источника тока; 3) уложить пострадавшего и расстегнуть одежду; 4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности; 5) предупредить западение языка; 6) дать понюхать нашатырный спирт; 7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), питье (вода, чай); 8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке – искусственную вентиляцию легких; 9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации. Обезболить: промедол 2% 1 мл в/м. Регистрация ЭКГ (возможна дефибриляция желудочков), если есть, то адреналин 0,1% 1мл в/в + 20 мл NaCl, дефибриляция (200 Дж). Без эффекта – лидокаин 2% 2 мл в/в на 10 мл NaCL + разряд (300 Дж). Без эффекта – амиадарон 5% 3 мл на 10 NaCl + разряд (360 Дж). Без эффекта – СЛР.

Задача: Женщина, 27 лет. Повод к вызову: без сознания. (Принила аспирин).

1) Проведем опрос родственников и соберем анамнез.

2) Глюкометрия: в пределах нормы. ОАК: эозинофилия (Э-6%), остальные показатели в пределах нормы. Клиническая интер-ия: Имеются признаки аллергической реакции немедленного типа по типу анафилактического шока и крапивницы.

3) Наследственный ангионевротический отёк (при нем нет крапивницы); Приступ бронхиальной астмы (не сопровождается крапивницей или ангионевротическим отёком); Синдром «китайского ресторана» (через 2-10 минут после употребления пищевых продуктов, богатых глутаматом натрия, нет артериальной гипотонии); Скомброидоз (развивается у нескольких человек, употребляющих рыбу); Сердечный приступ (инфаркт, аритмии), внематочная беременность (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), обморок и т.д. При всех этих состояниях отсутствует крапивница или ангионевротический отёк.

4) Аллергическая реакция немедленного типа. Анафилактический шок. Крапивница.

5) Преднизолон 90 мг (3мл) в/в, допамин 250 мг на 200 мл физ расвора, 0,1% 1 мл адреналина в/в.

Билет-12