Политравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Клиника: - Острая кровопотеря в сочетании с шоком, снижение АД, тахикардия. Кровопотеря по АД - до 100 мм рт.ст. — 1,8—2 л, при 60 мм рт.ст. — 2,5—3 л. - Мозговая кома — согласно шкале Глазго: открывание глаз, речевую функцию и движение конечностей. - Острая дыхательная недостаточность — нарушения проходимости дыхательных путей, компрессия одного или обоих лёгких вследствие пневмоторакса, нарушение экскурсии грудной клетки вследствие переломов рёбер.- Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью при внутренних разрывах лёгких с лёгочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных мокротой (ателектаз лёгкого). Неотложная помощь: проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости ивл, слр; при наличии кровотечения- противошоковая- преднизолон 90-120 мг в/в; морфин 0,1 % 1мл; допамин 20 на 200 физ р/р; при чмт-лазикс 40 мг (4мл), госпитализировывать на щиту в травмотологическое отделение..

Аппендицит. Дифференциальный диагноз с острым холециститом.

Это дисфункция нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка, нарушение кровообращения и его атрофия. Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр живота(отставание в дыхании, ассиметрия живота); 3. пальпация ( симптом рубашки- боль в правой повздошной области; Щеткина- Блюмберга - при воспалении брюшины; симптом Раздольского – боль при перкуссии над местом поражения; симптом Ровзинга – боль в правой повздошной области при ударах по нисходящей кишке слева; симптом Ситковского - боль при повороте со спины на левую сторону; симптом Бартомье-Михельсона – при пальпации лежа на левом боку боль сильнее. Симптом Образцова – боль при поднимании правой ноги. Дифдиагноз: Острый холецистит имеет много общего с острым аппендицитом. Холецистит - боли бывают в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и правое плечо, аппендицит - боли локализуются в правой подвздошной области и не имеют иррадиации. При остром холецистите появляется болезненность, напряжение брюшных мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье; при остром аппендиците те же признаки локализуются в правой подвздошной области.

Астматический статус. Диагностика. Помощь при анафилактическом и анафилактоидном астматическом статусе.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Анафилактическая форма — развивается по типу анафилактической реакция немедленного типа при контакте с аллергеном. Характеризуется почти мгновенным развитием бронхоспазма и асфиксии. Анафилактоидная форма —развивается рефлекторно в результате раздражения рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями. Диагностика: - многочасовое удушье, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта при ингаляции симпатомиметиков, - бочкообразная грудная клетка; - участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; - удлиненный выдох; - цианоз; - набухание шейных вен; жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, «немое легкое». Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции ИВЛ.

Маточное кровотечение. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

По характеру проявления: полименореи — менструации с интервалом менее 21 дня; менометроррагии — длительные нерегулярные маточные кровотечения; гиперменореи или меноррагии — длительные (> 7 дней) или чрезмерные (> 80 мл) менструации с инт-ом в 21-36 день. По происхождению: органические — кровотечения, которые связаны с патологиями матки, яичников или с сис-ми заболеваниями; дисфункциональные — овуляторные или ановуляторные; ятрогенные — кровотечения, которые связаны с небл-ым воздействием препаратов (гормональных и негормональных). В зав-ти от возраста: ювенильные; кровотечения в репродуктивном возрасте; кровотечения в период пери- постменопаузы. Неотложная помощь: в/в окситоцин 10 ЕД; натрий хлор 400-1000 мл, преднизолон 60-90 мг, холод на низ живота. Срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

Нейротоксикоз. Принципы оказания неотложной помощи.

Это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких, как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы. Лечение: при гипертермии –парацетамол 10-15 мг/кг.

Если белая лихорадка-смесь кушелевского по 0,1 на год - Анальгин 50% 2 мл, папаверин 2%-2, димедрол1%1. Диклофенак 1мг/кгъ

Сначала медикаментозное тер потом физиологическое охлаждение. При судорогах-брюзипам- 0,5% 10 мг-2мл или натрия оксибутират 50-70 мг/кг. Для предупреждения отека легких-преднизолон 2-5 мг/кг в 1 мл-4мг. Дегитратация- лазикс 1мг/кг фуросемид 1% 2 мл, маннитол 5мг/кг 5%. При СН гликозиды- корглюкон 0,06% 1 мл. Инфузионая терапия смотря по тяжести состояния реополиглюкин 10-20 мг/кг.

Задача: Мужчина, 55 лет. Повод вызова: нарушение сознания. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом.

1) Проведем опрос родственников и соберем анамнез.

2) ОАК – в пределах нормы. Б/х анализы крови - в пределах нормы. Глюкометрия - гипогликемия (норма 3,3 – 5,5 ммоль/л). Интерпретация ЭКГ: - Ритм синусовый, правильный 72 в минуту, - Нормальная ЭОС, - Диффузные изменения миокарда. Клиническая интерпретация: Имеются признаки гипогликемического состояния на фоне инсулинотерапии.

3) Дифдиагноз (далее Гипергликемическая/ Гипогликемическая соответственно): Доза инсулина - недостаточна/избыточна, питание - нарушение режима/недостаточное, развитие - продрома/внезапно, угасание сознания - постепенно/быстро, кожа сухая с цианозом/бледность и потливость, язык - сухой/влажный, мышцы - гипотония/ригидность и тризм, судороги - нет/есть, тонус глазных яблок - понижен/норма, дыхание - Куссмауля/норма, пульс - тахи и нитевидный/тахи либо бради, температура - низкая/нормальная, запах ацетона - есть/нет, ацетонурия - есть/нет, гликемия - зашкаливает/низкая.

4) Гипогликемическое состояние. Сахарный диабет тип 2, стадия декомпенсации, средней степени тяжести.

5) Внутривенное введение 40-50 мл 20- 40% раствора глюкозы. После восстановления сознания больного следует накормить углеводсодержащими продуктами (хлеб, картофель, конфета, сладкий чай) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.

Билет-13