Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок. Диагностика. Лечение.

Это крайняя степень левожелудочковой недостаточности, с резким снижением сократительной способности миокарда, приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей. Диагностика: общая слабость, головокружение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье, далее - серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа, акроцианоз, спавшиеся вены, холодные кисти и стопы, проба ногтевого ложа более 2 с, заторможенность, спутанность, реже - возбуждение, олигурия/анурия, САД менее 90 – 80 мм рт.ст., снижение пульсового до 20 мм рт.ст. и ниже. Тактика оказания помощи: голова выше ног, если развивается отек легкого - пеногасители (салфетка смоченная спиртом 36% в мешок амбу), морфин 1 мл 1%, кислород 6-8 л/мин, если есть подъем ST - альтеплаза 50 мг, гепарин 5000 ЕД, при падении АД ниже 80 - допамин 250 мг + 200 мл NaCl, срочная госпитализация.

Кома. Дифференциальный диагноз гипергликемической кетоацидотической с гипогликемической комой.

Это состояние недостаточности ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; Дифдиагноз (далее Гипергликемическая/ Гипогликемическая соответственно): Доза инсулина - недостаточна/избыточна, питание - нарушение режима/недостаточное, развитие - продрома/внезапно, угасание сознания - постепенно/быстро, кожа сухая с цианозом/бледность и потливость, язык - сухой/влажный, мышцы - гипотония/ригидность и тризм, судороги - нет/есть, тонус глазных яблок - понижен/норма, дыхание - Куссмауля/норма, пульс - тахи и нитевидный/тахи либо бради, температура - низкая/нормальная, запах ацетона - есть/нет, ацетонурия - есть/нет, гликемия - зашкаливает/низкая.

Закрытая травма живота. Диагностика. Особенности диагностики повреждений полых и паренхиматозных органов.

Повреждение полых органов (все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь): кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость. Развивается перитонит с болями разлитого характера без четкой локализации, признаками раздражения брюшины, тахикардией, падением АД. Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение. Повреждение паренхиматозных органов (почки, поджелудочная, селезенка, печень): проявления основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. В проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины. Общее состояние тяжелое, сознание нарушено, кожные покровы бледные, «мраморность» кожных покровов конечностей, тахикардия и снижение АД до коллапса.

Раны. Классификация. Особенности огнестрельных ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Этонарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Особенности огнестрельных ран: Делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Отличаются от других ран: - специфическим механизмом образования; - сложными изменениями анатомических соотношений тканей; - наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения); - высокой степенью инфицирования; - тяжелым течением раневых процессов. Механизм повр-я обусловлен высокоскоростным прохождением их через ткани организма и повреждениями, возникающими за счет передачи энергии снарядов этим тканям. Лечение: остановить кровотечение из раны путем наложения давящей повязки или жгута, обезболить - морфин 1 мл 1%, перед наложением асептической повязки вокруг раны - 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, рану промывают 3% раствором перекиси водорода, госпитализация.

Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Наблюдать за развитием схваток (каждые 3–5 минут по 40–50 с), сердцебиением плода (100–160 уд./мин) и продвижением предлежащей части. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности. Головка совершает наружный поворот к бедру роженицы, и плечико выходит из-под лона. Головку охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться. Головку осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, далее рождение второго плечика и оставшейся части плода. После рождения аспирация из полости рта и носа ребенка. После первого, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры 2–3 см одна от другой, рассекают между лигатурами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию. Выпускают роженице мочу резиновым катетером. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.

Задача: Мужчина, 25 лет. Повод к вызову: сыпь, отек лица.

1) Проведем опрос и соберем анамнез.

2) ОАК – эозинофилия (Э-5%,). Признаки аллергической реакции немедленного типа по типу Отека Квинке и крапивницы.

3) Крапивница - Ведущий симптом — зудящая волдырная сыпь на коже. Отек Квинке — одна из форм кра­пивницы с расп-ем процесса на глубоко лежа­щие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ведущий симптом — быстро развивающееся уплотне­ние кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах. Синдром Лайелла- Ведущий симптом — пузырная сыпь на коже и слизи­стых оболочках с развитием тотального некроза. Тяжелая и длительная лихорадка, злок-ая гипертермия, энцефалопатия.

4) Аллергическая реакция немедленного типа. Отек Квинке. Крапивница.

5) 1. гормонотерапия : преднизолон 60 -90 мг в\м; 2. десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% - 2.0 мг в\м; 3. мочегонные: лазикс 40 – 80 мг в\в струйно в 10 мл NaCl; 4. ингибиторы протеаз: ингитрил 45 ЕД в\в в 300 мл NaCl; 5.Антигистаминные препараты 2, 3 поколения (кларитин, зиртек, эриус).

Билет-14