Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение тканей организма под воздействием низких температур.Классификация: I степень наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли. II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин. III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Неотложка: внести человека в теплое помещение, раздеть, обтереть пораженную конечность спиртовым рас-ром или другим антисептиком, вытирают на сухо и на нее накладывают тепловую повязку. Можно использовать метод активного но не форсированного согревания в ванне со слабым рас-м марганца, предварительно конечность обтирают сухой шерстяной тканью,согревание начинают с 18 гр температуры, поднимая до 35 в теч 10-25 мин.

Задача: Мужчина, 66 лет, повод к вызову: боль в груди. Жалобы на одышку, боль в грудной клетке жгучего характера.

1) ОАК; ОАМ; БАК (общ.белок, билирубин, ХС, ЛПВП, ЛПНП, АЛТ, АСТ,КФК, Креатинин, мочевая к-та, глюкоза, ГГТ, натрий, калий, СРБ); тропонин, ПТИ; ЭКГ; ЭХОКГ; Ангиопульмонография; Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких; УЗИ вен нижних конечностей; Контрастная КТ грудной клетки.

2) ОАК в пределах нормы. БХ: гиперхолестеринемия. ЭКГ: ЭКГ пациента с ТЭЛА, синусовая тахикардия (примерно 150 ударов в минуту) и блокада правой ножки пучка Гиса. Клиническая интерпретация: Имеются признаки тромбоэмболии легочной артерии.

3) Далее ТЭЛА/ИМ соответственно: анамнез - тромбофлебит/стенокардия, боль - связана с дыханием/не связана, одышка - сразу/постепенно, кожа - чугунный цианоз верхней половины тела/акроцианоз.

4) Тромбоэмболия легочной артерии, подострое течение. ДН 1.

5) - гепарин 5 000 МЕ в/в струйно, - ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать, 60-90 мг преднизолона, - алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин, оксигенотерапия, морфин 1 мл 1%, фентанил 1-2 мл 0,005% раствора в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора, - допамин 400 мг на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, сальбутамол 2,5 мг  через небулайзер в течение 5-10 минут, госпитализируют в реанимационное отделение.

Билет-20

ОНМК. ТИА. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Нарушения длятся не более 24 часов. Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов-головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания. ТИА в каротидной системе: слабость и (или) онемения в конечностях по гемитипу или в половине лица и руке. Возможна афазия, нарушение зрения на один глаз.ТИА в вертебро-базилярной системе: головокружение, тошнота (иногда — рвотой), атаксия; кратковременный приступ глобальной амнезии, нистагм, парезы ЧМН, дизартрия, нарушения фонации, глотания. Перекрестные парезы конечностей, трипарезы, альтернирующие синдромы. Диагностика: осмотреть мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи). - Исследование сердца, сосудов, АД, ЧСС; - Неврологическое обследование; - глюкоза крови. Неотложка: О2, ИВЛ (12>ЧДД>35-40). При высоком АД Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг. При артериальной гипотензии: 250 мг допамина в 250 мл натрия хлорида. При судорогах – диазепам в/в 10-20 мг. При упорной икоте: метоклопрамид 2 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При головной боли - кеторолак 30 мг внутримышечно. Церебролизин 5-10 мл в\в струйно, пирацетам 10-20 мл в\в без разведения, гепарин 5000 ЕД внутривенно.

Внематочная беременность. Дифференциальный диагноз с перекрутом ножки кисты яичника.

Это беременность вне своего физиологического плодовместилища.Далее Внематочная беременность/Перекрут ножки соответственно: возраст - детородный/любой, анамнез - на 4-8 недель после задержки менст-ии/наличие опухоли или кисты яичника, признаки беременности - есть/нет, ХГЧ есть/нет, признаки внут-го кровотечения - есть/нет, задержка менструации - есть/нет, пальпация живота - при кровотечении в брюшную полость разлитая болезненность/боль на стороне повреждения+напряжение мышц брюшной стенки, признаки анемии - есть/нет.

Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности течения при менингитах.

Это угрожающее состояние, возникающее под воздействием экзо-и эндотоксинов, характеризуется комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией жизненно важных функций организма. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей. Диагностика: Снижение АД, Снижение пульсового давления, Нарушение сознания, Снижение диуреза менее 20 мл/час, Нарушение периферического кровообращения («белое пятно»)специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог. Четкие критерии: повышение температуры тела выше 38.9, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней, вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), спутанность сознания с отсутствием комы. Шоковый индекс в зависимости от стадии ИТШ колеблется от 0,7 до 1,5 (ЧСС/САД). При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

Отравления суррогатами алкоголя. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов. Классификация: 1-содержащие этиловый спирт (денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др); 2-не содержащие этиловый спирт (метиловый (древесный) спирт и этиленгликоль). Неотложка: Антидотом метанола является этанол (1—2 г 96° алкоголя на 1 кг массы/24 часа в течение 3—4 суток и более). Пути введения - внутрь или в/в), При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа, соли кальция, форсированный диурез, коррекция водного и электролитного обменов, а также КЩС.При признаках нарушения зрения - супраорбитальное введение атропина, Гидрокортизона.

Острая дыхательная недостаточность. Принципы оказания неотложной помощи.

Это нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней. Неотложка: Восстановление проходимости ДП (при необходимости интубация); Ингаляция О2 6 л/мин + оксибутират натрия - 50-100 мг/кг в/в капельно в 200 мл 5% глюкозы; ИВЛ; гепарин 10 000 ЕД в/в болюс, с последующей непрерывной инфузией 10-15 ед/кг/ч или 20 000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции (при ТЭЛА поддерживается состояние гипокоагуляции); папаверин или но-шпа 2,0 мл в/в каждые 4 часа; эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в каждые 5—6 часов; нитроглицерин в/в капельно 10 мкг/мин.