Внезапная смерть. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Смерть наступает внезапно или в теч 60 мин после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания. Предупредительная симптоматика: выраженная боль; тахикардия или брадикардия; расстройства дыхания; внезапное снижение АД; быстрое увеличение цианоза. Клиника: потеря сознания; отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца;остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожи (серый). Диагностика: клиника и анамнез. Неотложка: на спину без подушки на жестком основании; СЛР 2:30. ЭКГ. Дефибриляция 200-300-360. Адреналин (1 мг/амп.) после трех ЭИТ каждые 5 мин в/в. Дополнительно 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг. После 3—4 ЭИТ — интубация трахеи (эндотрахеальное введение адреналина, атропина, лидокаина в удвоенной дозе на 10 мл физиологического раствора).. При неэффективности реанимации — введение 1 мл/кг трисамина с повторением каждые 10 мин по 05 мл/кг.  Госпитализацияв реанимацию.

ОНМК. Дифференциальный диагноз между геморрагическим и ишемическим инсультом.

ОНМК - ПНМК(ТИА, гипертонические кризы), инсульт(ишемический, геморрагический).  Клиника: Гемор-го инсульта -резк гол-я боль, рвота; угнетение сознания, +очаговые симптомы; развивается днем, внезапно; лицо багровое, глаза закрыты, кожа гипер-на, потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, АД повышено. Клин ишем-го инсульта - постепенное нарастание очаг-х симптомов; общемозговые менее выражены; развивается при норм или низк АД; во время сна. Для кровоизлияния хар-но наличие  АГ с ГК.  Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, сопр-ся нарушениями ритма, в анамнезе могут быть ИМ.Общемозговые, менингеальные и вегетативные симптомы бывают более резко выраженными при геморрагическом инсульте. Некоторое значение имеет возраст: кровоизлияние развивается у лиц среднего возраста (45—55 лет), инфаркт мозга — у более пожилых .Лейкоцитоз, увеличение нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов характерны для кровоизлияния в мозг. Ликвор при гемор инсульте кровянистый.

Инвагинация кишечника. Диагностика. Особенности у детей.

Это форма механической кишечной непроходимости, возникающей при внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части. Диагностика:  Внезапная приступообразная боль в животе, носящая периодический х-р. Во время приступа ребенок бледен, кричит и подтягивает ноги к животу. В промежутах ребенок спокоен. Рвота. Кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью ("малиновое" или "смородиновое желе") без примесей кала через 4-6 часов от начала заб-я. Инвагинат при пальпации живота. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области. Задержка газов и стула. При ректальном исследовании можно прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле. Наиболее распространенная патологи у детей, а наиболее часто в возрасте 4—9 мес,чаще у мальчиков. У детей старше 1 г чаще механические причины инваг-и (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы). Чаще внедрение в обл илеоцекального угла, связано с: подвижностью слепой и подвздошной кишок, наличие общей брыжейки, недоразв-е клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствием м/у диаметром подв-й кишки и ее ампулой.

Раны. Классификация. Особенности укушенных ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Этонарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Укушенная рана хар-ся высокой степенью инфицированности. Именно поэтому плохо заживают и часто нагнаиваются.Наиболее тяжёлое осложнение укуса животных – бешенство.Неотложка: необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. Перед наложением повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (йод, зелена), рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Пострадавшего доставляют в стационар. Помимо противостолбнячной сыворотки необходима прививка против бешенства, если жив-е больное или нет возможности наблюдать за ним 10 дней.

Крапивница. Принципы оказания неотложной помощи.

Это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть аллергического генеза, при введении ЛС, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая) х-ра. Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда. Неотложка: Назначить водно-чайную паузу на 12 часов. Очистительная клизма. Ввести 2% супрастин или 2% тавегил 0,1 мл/кг в/м.Назначить гисталонг или зиртек: до 2 лет - 1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день. Провести энтеросорбцию активированным углем 1 г/кг/сутки. При гигантской крапивнице ввести 0,1% адреналин 0,1—0,2 мл п/к.

При отеке Квинке ввести 3% преднизолон 2 мг/кг и 2% лазикс 1-3 мг/кг в/в струйно. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму 50-100 мг в/в. При развитии отека гортани необходима госпитализация.

Задача: Юноша, 17 лет. Вызвана бригада скорой медицинской помощи по поводу: плохо, теряет сознание.

1) ОАК, ОАМ, уровень сахара, ЭКГ, Рентген, Б/х: билирубин, креатинин, холестерин, сахар, мочевина, кетоновые тела.

2) гипергликемия. В ОАМ:мутная, повыфшение ацетона, глюкозурия.

3) ведущий синдром – выключения сознания. При кетоацидотической – нарастающая слабость, сонливость, жажда. Аппетита нет, в туалет хочется чаще. Дыхание учащено, шумное. Ч/з время потеря сознания. АД низкое, кожная чувст-ть снижена. Запах ацетона изо рта. В крови повышена глюкоза. При осмолярной – все вышеперечисленное, но запаха ацетона нет, сгущение крови, склонность к тромбозам, резко выраженная гипергликемия. Гипогликемическая кома-

4) Сахарный диабет тип 1, стадия декомпенсации, средней степени тяжести. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

5) Немедленная госпитализация. Инсулинотерапия 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно, в дальнейшем в/в кап 0,1 ЕД на 1 кг. После снижения уровня глюкозы до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг; при снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг подкожно каждые 3-4 ч. Промывание желудка, очистительная клизма - 4% раствором натрия гидрокарбоната. Инфузионная терапия -физ р-р, раствор Рингера, ч/з 3-4 ч инсулинотерапии вводят 5% глюкозу. Для устранения ацидоза 4% бикарбонат натрия. Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, АД.

Билет-10