Гипертонические кризы. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин. Классификация: 1.Осложненный. Острое поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует госпи­тализации. 2. Неосложненный (Нейровегетативная. Водно-солевая. Судорожная).Клиника: нейровегетативная форма:внезапное начало; больше повышение САД; озноб; гиперемия и влажность кожи; жажда; ГБ; тошнота; тахикардия; учащенное мочеиспускание. Водно-солевая форма: менее острое начало; больше повышение ДАД; сонливость, вялость; бледность; отечность; головная боль; тошнота, рвота; парестезии; слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия. Судорожная форма:повышение САД и ДАД; психомоторное возбуждение; интенсивная головная боль; головокружение; тошнота, многократная рвота; преходящая слепота, двоение в глазах и др.,потеря сознания; клонико-тонические судороги. Диагностика: Объективный осмотр, АД на обеих руках каждые 15-30 мин. Поражение органов-мишеней.Исследование НС. ЭКГ. Неотложка: 1)Неосложнённый - снижение АД постепенное на15-25% от исходного, нифедипин с/л 10-20 мг, каптоприл с/л 25 мг, пропранолол, бисопролол, метопролол. Винкамин 30 мг. Если есть тахикардия, то пропранолол внутрь10-40 мг, клонидин под язык 0,150 мг; 2)Осложненный - О2, венозный доступ, терапию проводят парентеральными препаратами, снижение АД быстрое на15-20% в течение часа.

Бронхоспазм. Дифференциальный диагноз с ларингоспазмом.

Клиника Бронхоспазма: нехватка воздуха, чувство страха, тяжести и заложенность в груди; дистантные хрипы, выдох удлинённый; сухой мучительный кашель с тяжело отходящей прозрачной мокротой; ортопное, бледность, под глазами синева. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; сухой свистящий хрип в лёгких на выдохе. Клиника ларингоспазма: 1)инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреб-х промежутков и эпигастральной области во время вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх – при выдохе. 4) замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз. 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый),6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс.

Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.

Это накопление избыточного тепла в орг-ме с повышением t, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу или увеличивающими поступление тепла извне.Клиника: Гиперемия, явное или скрытое наличие др симптомов заб-я, вызвавшего гипертермию. Слабость, сонливость, иногда возбуждение. Учащенное дыхание. Тахикардия, одышка. Потливость. У детей, реже у взрослых- судороги и потеря сознания. Чаще у детей на фоне инфекционных заб-й (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и обезвоживания, а также вследствие родовых травм. Клиника у ребенка - вялость, адинамия, бледность с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. Двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным. Тяжелее протекает у детей до 5-ти лет, особенно от 6 месяцев до 3-х лет, когда имеется риск развития фебрильных судорог. В момент судорог может наступить асфиксия. Часто у детей разв-ся нарушения кровообращения: падение АД, тахикардия, спазм периферических сосудов. Особенно тяжело протекает злокачественная гипертермия, хар-ны прогрессирующая тахикардия, повышение t до 42-43 °С, древовидное окоченение мышц, тяжелые системные нарушения метаболизма.

Шок. Классификация. Особенности геморрагического шока. Принципы оказания неотложной помощи.

Это процесс, развивающийся в ответ на воздействие раздражителей и сопр-ся нарушением функций НС, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.  Классиф: 1) гиповолемический; кардиогенный; травматический; инфекционно-токсический; септический; анафилактический;нейрогенный. 2) 1 ст -  САД превышает 90 мм рт ст, пульс 90-100 уд в мин. 2 ст -  пульс до 140 уд в мин, АД снижено до 90-80 мм рт. ст. 3 ст - пульс 130—180 ударов в мин, САД ниже 70 мм рт ст, анурия. 4 ст -  АД ниже 50 мм рт. ст., зрачки расширены, рефлексов и реакций на боль нет. В основе геморрагического шока острая кровопотеря, тяжесть зависит от объема потерянной рови. Величину кровопотери у пострадавших с травмой можно определить по локализации повреждений. при переломах костей таза составляет 1500-2000 мл, при переломе бедра — 800-1200 мл, при переломе большеберцовой кости — 350-650 мл, при переломе плечевой кости — 200-500 мл, при переломах рёбер— 100-150 мл, по индексу Альговера. Лечение: до 1000 мл кровопотеря: 1/3 кристалоиды. От 1000-до 1500: кристалоиды 2500-3000+СЗП до 100 мл. от 1500- до 2000 кристалоиды 3000-3500+СЗП и эрит. масса. Более 2000 ровопотеря – кристалоиды 4000, СЗП 1000-1500, эритр масса- 1000.

Пельвиоперитонит. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воспаление тазового отдела брюшины. Причины: инфицирование распр-ся из мочеполовой системы; следствие криминального аборта или перфорации стенок матки; разрыва аппендикса; разрыва капсулы опухоли яичника, перекрута ножки кисты;

при тубоовариальных абсцессах. Клиника: резкое повышение t 38-40°С; тахикардия;сильные боли внизу живота; сухость языка; усиление боли во время мочеиспускания или дефекации; тошноту и рвота, + Щеткина — Блюмберга, боли могут иррадиировать в прямую кишку. Неотложка: Больные должны быть экстренно госпитализированы в гинекологический или хирургический стационар, применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой через 30-40 мин).

Задача: Больной В, 42 года. Повод вызова: плохо после приема алкоголя.

1) ОАК,ОАМ, Б/х: билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, сахар; ЭКГ

2) гипогликемия. ЭКГ: - Ритм синус, прав 120 в минуту, синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС. Диффузные изменения миокарда.

3) нет диф диагноза.

4) Острое пероральное отравление суррогатами алкоголя (метиловый спирт) средней степени тяжести. Гипогликемическое состояние.

5) промывание желудка, коррекция метаболических нарушений - тиамин 100 мг в/в, декстроза 50%-50 мл в/в, коррекция водно-элекролитных нарушений -: калия хлорид, магния сульфат, натрия хлорид в/в, при поражении печени – витамины С, В1, В6 , Е гепатопротекторы -силимарин, лечение алкогольного поражения ЦНС – нейротропы (Гинкго Билоба, пирацетам), седативная терапия (диазепам), купирование абстинентных состояний (клофелин 0,01 %, бензодиазепины, транквилизаторы)

Билет-9