Еталони відповідей на тести на тему: «Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та

                                                                  статевих залоз у  дітей». V курс:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
А	Б	Г	Б	Г	Г	В	Б	Б	Д

 

Ситуаційні задачі:

Задача 1:

Дівчинка 14-ти років поступила в клініку із скаргами на головний біль, відставання в рості та надлишкову масу тіла, біль в ногах. В анамнезі часті ГРВІ. Хворіє протягом 3-х років, коли почала прибавляти масу тіла; на шкірі в ділянках живота, грудей, плечей, стегон з'явилися стрії яскраво-червоного кольору, підвищився артеріальний тиск. Маса тіла наростала, головний біль посилився, з'явився біль в ногах, періодичні запаморочення. Перебувала під наглядом лікаря-педіатра. Призначалися субкалорійна дієта, фізичне навантаження, симптоматичне ліку­вання. Об'єктивно: маса тіла - 67 кг, зріст - 150 см. Розподіл підшкірно-жирової клітковини нерівномірний, з переважним відкладанням в ділянках грудей, живота, шиї, обличчя, меншим –на кінцівках. Шкіра суха, "мармуровний малюнок", акне, петехії, гіпертрихоз. На стегнах, животі, плечах, попереку - стрії, багряно-червоні з ціанотичним відтінком. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, тучні. Артеріальний тиск 145/85 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка +2см. Селезінка не пальпується. Гіпоплазія молочних залоз. Менструації нерегулярні. Дайте відповіді на запитання:

1. Якої діагностичної помилки допустився лікар?

2. Найбільш вірогідний діагноз?

3. План обстеження.

4. Яка тактика сімейного лікаря?

 

Задача 2:

Хлопчик 10 р. З раннього дитинства відзначається підвищений апетит і маса тіла. Народився від І нормальної вагітності з масою тіла - 4200 г, довжиною – 51 см. Перебував на штучному вигодовуванні. Ріс і розвивався відповідно віку. Хворіє рідко. У батьків і бабусі надмірна маса тіла.

Об’єктивно: Зріст – 135 см, М – 54 кг. Скарги відсутні. Розподіл підшкірно-жирового шару рівномірний. Апетит підвищений. Шкіра без патологічних змін. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні. Артеріальний тиск в нормі. Живіт м’який, безболісний. Печінка у реберного края. Статевий розвиток відповідає віку. Щитоподібна залоза не пальпується.

Загальний аналіз крові та сечі – без особливостей. Рівень глюкози крові – 4,2 ммоль/л.

При проведенні орального глюкозо-толерантного тесту – нормальна глікемічна крива.

Кістковий вік відповідає паспортному.

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові дослідження слід здійснити для уточнення діагнозу?

3. Як оцінити масу тіла даної дитини за індексом маси тіла?

4. Які дані підтверджують наявність цієї клінічної форми захворювання?

5. Лікувальні заходи.

Еталони відповідей на задачі на тему: «Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та

                                                               статевих залоз у дітей». У курс

Задача 1:

1. Недостатнє трактування скарг та об'єктивних даних. Не проведену уточнення діагнозу, внаслідок чого не здійснювалася необхідна терапія

2. Хвороба Іценка-Кушинга.

3. Рівні кортикотропіну, кортизолу, альдостерону в крові, 17-ОКС та 17-КС в крові та екскрецію їх із сечею, діагностичні проби з дексаметазоном, АКТГ та метопіроном; ЯМР головного мозку, надниркових залоз, рентгенографію черепа, кісток, УЗД надниркових залоз, ЕКГ, загальний аналіз крові, сечі, електроліти крові та сечі, офтальмологічне та неврологічне дослідження.

4. Необхідно госпіталізувати дитину у спеціалізоване відділення для обстеження, уточнення діагнозу та призначення терапії.

Задача 2:

1.Аліментарно-конституційне ожиріння І ступеня.

2.Оцінити масу тіла дитини за перцентильними таблицями оцінки маси тіла, індексу маси тіла і показниками стандартних відхилень (СВ) для даного зросту, віку і статі. Визначити окружність талії, стегон, співвідношення окружність талії/окружність стегон (ОТ/ОС); загальний аналіз крові, сечі; ліпідний спектр крові; рівень кортизолу в крові, калію, натрію, хлору, кальцію, фосфору в крові та сечі. УЗД надниркових залоз, ЕКГ. При можливості – рівень лептину в крові. Консультації спеціалістів: невролог (за рекомендацією невролога – електроенцефалограма); офтальмолог (дослідження очного дна);  Контроль артеріального тиску на обох руках. Обстеження для виявлення ускладнень ожиріння та супутніх захворювань.

3.Індекс маси тіла даної дитини знаходиться в межах 30,0-34,9 кг/м², що відповідає І ступеню ожиріння згідно класифікації ожиріння за індексом маси тіла.

4.Підвищені апетит і маса тіла з раннього дитинства. Перебував на штучному вигодовуванні. У батьків і бабусі надмірна маса тіла. Скарги відсутні; розподіл підшкірно-жирового шару рівномірний. Шкіра без патологічних змін. Артеріальний тиск в нормі. Статевий розвиток відповідає віку. Рівень глюкози крові – в нормі; при проведенні орального глюкозо-толерантного тесту – нормальна глікемічна крива. Кістковий вік відповідає паспортному.

5.Основним напрямком в лікуванні ожиріння у дітей є зміна харчової поведінки та підвищення фізичної активності. Призначається дієта зі зниженою енергетичною цінністю (1000-1200 ккал/добу) за рахунок зменшення кількості жиру та вуглеводів.

Ефективним в лікуванні дітей з ожирінням, особливо значного ступеня, є призначення розвантажувальних днів (білкових, кефірних, яблучних, сирних тощо).

Діти повинні приймати їжу не менше 5 разів на день в чітко фіксовані години. Останній прийом їжі повинен бути за 2 години до сну.

Важливим компонентом лікування ожиріння, є дозовані фізичні навантаження, ЛФК.

Показані рухливі ігри, ходьба, плавання, тенніс, гімнастика, водні процедури. Фізичної активності, як і субкалорійного харчування хворі на ожиріння повинні дотримуватися постійно.

В лікуванні ожиріння рекомендують фізіотерапевтичні методи: обтирання, повітряні, звичайні, мінеральні ванни, душі, загальний масаж тощо; санаторно-курортне лікування на спеціалізованих курортах (Євпаторія, Єсентуки та ін.). Застосовують ліпотропні препарати, вітаміни групи В.

Література.

Основна:

1. Дитячі хвороби /За ред. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. – К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.-Питер-Ком, С-Пб., 2002.- 1080 с.

3. Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак О.В. та ін. Ендокринологія: Підручник /За ред. проф.

П.М. Боднара. – К.: Здоров'я, 2002. – 512 с.

4. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Криворук І.М., Черній О.Ф. Навчальний посібник з

дитячої ендокринології. – Тернопіль: Укрмедкнига. 2004. – 496 с.

5. Эндокринология. Учебник /Под ред. проф. П.Н. Боднара. Винница:Нова Книга, 2007. – 344 с.

Додаткова:

1. И.П. Минков. Эндокринные болезни детского возраста. – Одесса: Латстар, 2001. – С. 55-68, 195-

220.

2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник /Под. ред.

проф. Н.П.Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 544 с.

3. Єфімов А.С., Боднар П.М., Большова-Зубковська О.В. та ін. Ендокринологія. Підручник /За

ред. А.С. Єфімова. – К.: Вища школа, 2004. – 494 с.

4. И.И. Дедов, В.А. Петеркова. Руководство по детской эндокринологии. – М.:Универсум

Паблишинг. 2006. – 600 с.

5. Раціональна діагностика та лікування ендокринних захворювань у дітей та підлітків /За ред. чл.-

кор.НАН та АМН України, проф. М. Д. Тронька та канд.мед.наук О.В.Большової// Довідник

лікаря «Дитячий ендокринолог» К.:ТОВ «Доктор-Медіа», 2008. – 380 с.