Диференціальна діагностика аліментарно-конституційного і гіпоталамічного

Ожиріння у дітей та підлітків

Клінічні ознаки        Аліментарно-конституційне  Гіпоталамічне ожиріння

                                     ожиріння

Причини                     Переїдання, гіподинамія, раннє        Черепно-мозкова травма, інфекція

                                     штучне вигодовування, часто-          ЦНС, наркоз, пухлини

                                     спадковість                                          гіпотамічних відділів

Маніфестація              У ранньому віці,                                У будь-якому віці,

                                     маса тіла зазвичай підвищена          маса тіла підвищена з моменту

                              з народження, ожиріння може          захворювання

                              прогресувати у періоді перед- та

                              пубертату

Розподіл підшкірно- Рівномірний                                        Нерівномірний, переважно в ділянці

жирового шару                                                                            живота (у вигляді «фартуха»), стегнах,

                                                                                                      грудях, плечах

Стан шкіри                Без патологічних змін                         Шкіра суха, ціанотична з мармуровим

                                                                                                       малюнком, яскраво-червоні стрії,

                                                                                                       фолікульоз, акне, ділянки

                                                                                                       гіперпігментації

Кістковий вік            Відповідає паспортному віку             Відповідає паспортному віку або

                                                                                                       випереджає паспортний

Статевий розвиток   Відповідно паспортному віку            Різний, може відповідати паспортному

                                                                                                       віку або випереджає його, можливі

                                                                                                       різноманітні порушення (затримка

                                                                                                       статевого розвитку, синдром

                                                                                                       неправильного пубертату, у дівчат –

                                                                                                       порушення менструального циклу,

                                                                                                       розвиток полікістозу яєчників

Артеріальний тиск   Нормальний                                         Часто підвищений, асиметричний

Апетит                       Підвищений                                         Підвищений

Скарги                       Зазвичай відсутні                                 Хворі скаржаться на головний біль,

                                                                                                       слабкість, сонливість, підвищену

                                                                                                       втомлюваність, болі в ділянці серця,

                                                                                                       задишку тощо

Оральний                  Нормальна глікемічна крива              Нерідко порушення толерантності

глюкозотолерантний                                                                   до глюкози

тест (ОГТТ)

Диференціальна діагностика аліментарно-конституційного ожиріння з хворобою та

              синдромом Іценка-Кушинга у дітей та підлітків

Критерії            Хвороба Іценка-             Аліментарно-                          Синдром Іценка-Кушинга

діагностики      Кушинга                          конституційне ожиріння         

    1                                 2                                    3                                                      4

Зріст                  Затримка росту               Відповідає віку та статі         Затримка росту

Кістковий вік   Відстає від паспортного Відповідає паспортному       Відстає від паспортного

Розподіл             Диспропорційний з        Рівномірний                           Нерівномірний,

підшкірно-         переважним                                                                          «кушингоїдний»

жирового шару       відкладанням жиру на

                            обличчі, верхній половині

                            тулуба, животі, у ділянці

                            УІІ шийного хребця

                            («кушингоїдне ожиріння»).

                            Обличчя кругле,

                            місяцеподібне («матронізм»).

                            Порівняно з тулубом

                            кінцівки худі.

Статевий            Затриманий                       Відповідає паспортному      Нормальний

розвиток

Апетит               Знижений                          Підвищений                          Знижений або нормальний

Артеріальний    Стійка артеріальна           Нормальний                          Стійка артеріальна

тиск                    гіпертензія                                                                             гіпертензія

Симптоми          Характерні                        Не характерні                        Часті

вірилізації

Тест                    Діабетоїдна крива/           Нормальна глікемічна          Діабетоїдна                                  толерантності    порушення                        крива                                      крива/порушення

до глюкози        толерантності до                                                                    толерантності до

                            глюкози                                                                                      глюкози

Кортизол           Підвищений у                   Нормальний                            Підвищений у 2-3 рази

в крові вранці    1,5-2 рази

Вільний кортизол Підвищений у                   Нормальний                            Підвищений у 1,5-2 рази

у добовій сечі    1,5-2 рази

АКТГ                  Підвищений                      Нормальний                           Знижений

Мала проба        Негативна                          Негативна                               Негативна

з дексаметазоном

Велика проба

з дексаметазоном Позитивна                          Негативна                               Негативна

Калій у крові     Знижений                            Нормальний                           Знижений

Натрій у крові   Підвищений                        Нормальний                           Підвищений

Хлор у крові      Підвищений                        Нормальний                           Підвищений

УЗД надниркових Двобічне                              Нормальні розміри                Однобічне збільшення

залоз                   збільшення                                                                                або візуалізується

                                                                                                                                     пухлина

МРТ (КТ)           Двобічне                              Нормальні розміри                 Новоутворення в

надниркових      збільшення                                                                                 наднирнику

залоз                                                                                                                                                              

Лікування. Основне значення мають суворе й тривале дотримання дієти зі зниженою енергетичною цінністю: при МІ ступені на 20-30%. при Ш-IV ступені на 45-50%. Із раціону виключають вуглеводи, шо легко засвоюються, екстрактивні речовини, обме­жуються жири. Калорійність дієти знижу­ють до 1400-1500 ккал.Для" кращої адаптації до гіпокалорШноі дістн дітям старшого віку рекомендують препарати метилцелюлози (дієтринпо 1 капсулі до сніданку).

Режим. Дозоване фізичне навантажен­ня. Рекомендується ЛФК, водні проце­дури, У багатьох випадках показане сана­торно-курортне лікування (П'ятигорськ, Кисловодськ, Єсентуки).

Фізіотерапевтичні методи лікування (ЛФК, сауна, масаж, підводний душ-ма-саж, душ Шарко, велотренажери тощо).

Медикаментозне лікування — допоміж­ний засіб. Призначають адипозин, тиреоїдіїі препарати, вітаміни групи В, ліпотропні пре­парати. При ендокринних формах захворю­вання застосовують дегідратаційні засоби, розсмоктувальну терапію. У рідкісних випад­ках вдаються до використання анорексигенних засобів (дезопімон, фепранон), шо діють на гіпоталамічні центри голоду й насичення. Симптоматичне лікування. Санація вогнищ хронічної інфекції. Антигіпертензивні засоби. Лікування основного захво­рювання.

Диспансерне спостереження

Огляд педіатра-ендокрнолога -1 раз на 3-6 міс.; невролога, окуліста (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік; клінічний аналіз крові, сечі – 1 раз на 6 міс.; оральний глюкозо-толерантний тест – 1 раз на рік; ліпідний спектр – 1 раз на 6 міс.; визначення кісткового віку, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини – 1 раз на рік. При вторинних формах ожиріння додатково ТТГ крові, вільний кортизол у добовій сечі, або при неможливості – екскреція із сечею 17-оксикортикостероїдів та 17-кетостероїдів – 1 раз на рік; K, Na, Cl – 1 раз на 6 міс.; МРТ головного мозку – 1 раз на рік;

Профілактика

•Збалансований режим харчування та фізичних навантажень. Проведення роз’яснювальної роботи щодо раціонального харчування, формування харчової поведінки у дітей.

•В організованих дитячих колективах та поліклініках здійснювати постійний контроль маси тіла.

•Лікарське спостереження дітій, чий показник маси тіла перевищує норму, а також діти, чиї батьки або родичі страждають ожирінням (група «ризику»).

•Попередження прогресування ожиріння та появи його ускладнень.