ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №104

1.  Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. КУМ –

2.  Диагноз установлен по результатам: жалоб пациента, физикального обследования – перкуссия и аускультация органов грудной клетки, общего анализа крови, мокроты; рентгенологического исследования органов грудной клетки в прямой проекции.

3.  Повторить общий анализ крови и мокроты, исследование мокроты на МБТ (микроскопия, посев на твердой и жидкой питательной среде, ПЦР), КТ органов грудной полости (или линейные томограммы на оба легких раздельно) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, выполнить трахеобронхоскопию с браш-биопсией для подтверждения предполагаемого диагноза.

4.  Неспецифическая пневмония, туберкулез легких, онкопатология.

5.  Тактика ведения пациента определяется результатами дополнительного исследования, необходима консультация фтизиатра, онколога, гастроэнтеролога

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №105

1. Своевременно ли выявлено заболевание у данного больного? Обоснуйте свой ответ.         

Несвоевременно, так как обнаружен распад лѐгочной ткани и МБТ+

2. Правильно ли поступил рентгенолог после обнаружения очагов у больного 4 месяца назад? Обоснуйте свой ответ.

Нет, поскольку расценил очаги как остаточные изменения после    перенесенного туберкулеза без уточнения анамнеза и дообследования пациента.      

3. Какие мероприятия необходимо было провести в то время?      

Полное обследование на туберкулѐз, включающее ОАК, ОАМ, пробу    Манту, томографию, исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии трехкратно, анализ анамнеза и общего состояния пациента.

4. Сформулируйте клинический диагноз

Инфильтративный туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+) 1А группа ДУ

5.Какие лечебные мероприятия необходимо провести этому больному? Обоснуйте свой ответ.

Лечение в условиях стационара, поскольку пациент является бактериовыделителем и представляет эпидемиологическую опасность.

Лечение по 1 режиму химиотерапии, с коррекцией лечения в дальнейшем по чувствительности (поскольку пациент впервые выявленный, ранее туберкулезом не болел и не имеет риска лекарственной устойчивости)         

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №106

1.  Инфильтративный туберкулез легких, локализация процесса в верхней доле правого легкого, фаза распада. МБТ –

2.  Контакт с больным туберкулезом по месту работы, жалобы больного, кровохарканье, физикальная картина, общий анализ крови, обнаружение в общем анализе мокроты эластических волокон. Данные рентгенологического обследования, результаты Диаскинтеста.

3.  Деструктивная пневмония, распадающаяся опухоль легкого, грибковое поражение легких.

4.  Клинико-рентгенологические типы инфильтратов: бронхолобулярный инфильтрат, захватывающий 2-3 легочные дольки; сегментарный – в пределах одного сегмента; полисегментарный или долевой (лобит) инфильтрат; перисциссурит – инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели. У пациента – инфильтрат по типу лобита.

5.  Лечение пациента должно быть этиопатогенетическим с учетом выявленной лекарственной чувствительности/устойчивости к противотуберкулезным препаратам, сопутствующих заболеваний, если они выявлены

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №107

1.  Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (туберкулез плевры)

2.  Жалобыбольного,течениезаболевания,результатылабораторного исследования, данные физикального обследования, результаты рентгенологического исследования органов грудной полости. результаты торакоскопии с биопсией плевры- данные визуального и гистологического исследования

3.  Дифференциальная диагностика с выпотом плевральной полости другой этиологии: грипп, пневмония, опухолевые процессы, грибковые поражения, ВИЧ-инфекция

4.  Больной нетрудоспособен, нуждается в наблюдении и лечении у фтизиатра в условиях стационара, затем – амбулаторных

5.  Больной нуждается в этиопатогенетической терапии с учетом лекарственной чувствительности/устойчивости к противотуберкулезным препаратам, сопутствующих заболеваний, возможно, выявленных изменениях в легких при рентгенологическом обследовании после плевральной пункции

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108

1.  Инфильтративный туберкулез легких (округлый инфильтрат), локализация в верхней доле левого легкого, МБТ-

2.  Контакт с больным туберкулезом по месту работы, сопутствующая патология, локализация процесса, положительные иммунологические тесты

3.  Исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ, общий анализ мокроты/промывных вод бронхов, повторный общий анализ крови, КТ органов грудной полости для уточнения характера и протяженности патологических изменений (лучше с контрастированием), трахеобронхоскопия с биопсией (дифференциальная диагностика с опухолевым процессом и другими заболеваниям), при необходимости консультация онколога, торакального хирурга.

4.  Лечение пациентки определяется этиологией выявленного округлого образования в верхней доле левого легкого

5. При туберкулезе легких срок нетрудоспособности определяется динамикой процесса и не менее 9 мес

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №109

1.  Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+ (устойчивость к изониазиду и рифампицину методом ВАСТЕС)

2.  Длительное постепенно прогрессирующее течение заболевания, жалобы, результаты физикального обследования, обнаруженный 2 года назад очаги Гона в легких, контакт с отцом больным туберкулезом, отсутствие профилактических мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом, результаты лабораторного исследования, обнаружение в мокроте МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину, положительные иммунологические тесты, результаты рентгенологического обследования органов грудной клетки.

3.  КТ органов грудной полости (или линейные томограммы) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, трахеобронхоскопия с браш-биопсией для исключения внелегочных туберкулезных поражений, повторные лабораторные исследования

4.  Не были проведены необходимые профилактические мероприятия – обследование лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом: Флюорография органов грудной полости, химиопрофилактика туберкулеза, не выполнялись профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

5.  У пациента возникают особенности специфической химиотерапии в связи с лекарственной устойчивостью МБТ к изониазиду и рифампицину.