ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Вторичная лактазная недостаточность

2. Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания

Определениесодержанияуглеводоввкале (должны отсутствовать).      

Определение уровня pH при копрологическом исследовании (не ниже 5,5).

Определения содержания водорода, метана или    меченного 14C CO2 во выдыхаемом воздухе и нагрузочные методы с лактозой. 

Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки.        

3. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

1. Лечение основного заболевания.

2. Диетотерапия – ограничение или исключение употребления молока. Рекомендуется употребление низколактозных продуктов    (кисломолочные продукты, масла, твѐрдых сыров). 

Не следует полностью исключать молочные продукты, являющиеся источником кальция

Через 1-3 месяца диету следует постепенно расширять по переносимости под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм).

4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Функциональная диарея, СРК, аллергия на молочный белок     

5.Перечислите основные причины данного состояния

Физиологическая     лактазная недостаточность, врождѐнная (генетическая), приобретѐнная (обусловленная заболеванием  кишечника, исчезающая после его устранения)

A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №93

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический рефлюкс-гастрит. ЖКБ, холецистэктомия.          

2. Каков патогенез описанных проявлений?

В патогенезе формирования дуодено-гастрального рефлюкса имеет значение холецистэктомия, которая может приводить к нарушению сократительной функции желчного, гастродуоденальной моторики, развитию   дуоденостаза. Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки и забросу ее содержимого в желудок.

Изменение химического состава желчи и хаотическое ее поступление в ДПК нарушают переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению ДПК. При синдроме избыточного бактериального роста в кишке накапливаются продукты жизнедеятельности бактерий, гниения и брожения, т.е. развиваются метеоризм и дистензионные боли, усугубляется дуодено-гастральный рефлюкс.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Холедохолитиаз, хронический панкреатит, хронический гастрит другой этиологии.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

УЗИ органов брюшной полости для исключения наличия камнеобразования в желчных протоках, оценки структуры поджелудочной железы; суточнаярН-метрия; реазный дыхательный тест на хеликобактер.

5. Сформулируйте план лечения.

- соблюдение щадящей диеты: употребление вареной, полужидкой пищи; отказ от белого и ржаного хлеба, жареной, копченой,  жирной, острой и соленой пищи, маринадов и консервации, сахара, меда и варенья, сдобных изделий и шоколада, алкогольных напитков.

- ингибиторы протонной помпы (Омепразол 20 мг 2 р\сут)       

- прокинетики (Домперидон, Мотилиум — 10 мг 3-4 р\сут)       

- препараты УДХК (Урсофальк, Урсосан 250мг — 1 раз в сутки    перед сном 3-5 дней с увеличением дозы до 15 мг/кг)             

A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №94

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Диагноз: хронический гастрит, тип А. В12-дефицитная анемия. АИТ, эутиреоз.

2. Предложите план дальнейшего обследования.

Определение уровня витамина В12, фолиевой кислоты, сывороточного железа в крови; определение уровня гастрина, пепсиногена в крови;

ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов и хелпил-тестом        

3. Какие специфические иммунологические маркеры могут   подтвердить диагноз?

Антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла.  

4.Какие изменения эндоскопической картины можно  ожидать при ФГДС?

Явления атрофии слизистой оболочки в области тела желудка. 

5. Предложите план лечения.

- Вит.В12 в/м по 100-200мкг через день - 2 недели, затем 50—100 мкг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев, в дальнейшем 50 мкг 1 раз в 2 недели.

- для устранения симптомов диспепсии-прокинетики (Домперидон, Мотилиум — 10 мг 3-4 р\сут)

A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения