ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №90

1. Какова этиология и патогенез данного заболевания?        

Хроническое врожденное мальабсорбтивное заболевание обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, содержащегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и подросткового возраста.

Глютен становится субстратом для тканевой трансглютаминазы, ферментирующая его на фрагменты, фагоцитируемые антиген представляющими клетками. Последние презентируют антиген Т-хелперам, которые, высвобождая цитокины, повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки. Повреждения представляют собой потерю ворсинок, выполняющих основную всасывательную функцию.

Ассоциировано с генными мутациями HLA-DQ2 и DQ8, хромосомными аномалиями (Синдром Дауна и Тѐрнера), аутоиммунными заболеваниями (Сахарный диабет 1 типа (самое частое)), также тиреоидит Хашимото)

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?

Диарея,полифекалия,стеаторея.Стулкашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда   – водянистый, с крайне    неприятным запахом.          

3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном неконтролируемом течении данного заболевания?

Синдром мальабсорбции.

Проявления: снижение веса тела,

Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A (никталопия, ксерофтальмия, кератомаляция),

D (остеопения, рахит у детей, остеомаляция у взрослых)

E (спиносеребеллярная     дегенерация, гемолитичекая анемия с акантоцитами),

K (гипопротромбинемия->экхимозы,мелена,гематурия).

Нарушение всасывания железа – железодефицитная анемия.

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза заболевания?

Выявление антител к глиадину (IgG, IgA), эндомизию (Ig A),   тканевой трансглутаминазе (tTG)  в крови и микроскопическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки.

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?      

Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты.         

Глюкокортикостероиды при рефрактерном течении.        

Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы, лечение синдрома мальабсорбции препаратами железа, фолиевой

013 Ф A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №91

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Язвенная болезнь желудка?, обострение.

2.С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Функциональная диспепсия, гастрит, симптоматические язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, язвенная форма рака желудка, лимфома, системный мастоцитоз.

1. Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и уточнения диагноза?

1) ФГДС с прицельной биопсией, определением пристеночного рН.

2) Rg-исследование c контрастированием (симптом «ниши», утолщеие и извилистость складок  слизистой по направлению к «нише», ограниченный локальный спазм – симптом Де Кервена (указывающего перста)

3) АТ к Helicobacter Pylori, уреазный экспресс-тест, дыхательный тест.

4) Исследование базальной и стимулированной секреторной функции желудка.

5) Аанализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

6) Клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита при кровотечении)

4. Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности введения)?

В течение 2 недель принимать Омепразол 20 мг 2 раза в день или

Лансопразол 30 мг 2 раза в день или

Пантопразол 40 мг 2 раза в день

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2  раза в день или + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

5.Каковы возможные осложнения данного заболевания?

Язвенное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация язвы, перивисцериты, пилоростеноз.

A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения