ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №85

1.  Диагноз: Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

2.  Диагноз поставлен на основании:

̶     жалоб на: утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение, одышку при физической нагрузке.

̶     анамнеза: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились в том году во время беременности.

̶     осмотра: кожные покровы бледные и сухие, ноги с поперечной

исчерпанностью, слоятся. Волосы ломкие. ЧСС - 90 в минуту.

̶клинического анализа крови: гемоглобин – 75   г/л, эритроциты – 3,3×10 12/л,

MCV – 70 фл, MCH- 21,0 пг, анизо- и пойкилоцитоз. Железо сыворотки - 6 мкмоль/л.

3.  Дополнительные исследования:

̶     ФГДС (для исключения онкопатологии и ЖКТ-кровотечения).

̶     Рентгеноскопия желудка (для исключения онкопатологии).

̶     Ректороманоскопия (для исключения онкопатологии и ЖКТ-кровотечения из нижних отделов кишечника).

̶     УЗИ органов брюшной полости.

̶     Кал на яйца глист.

̶     Консультация гинеколога, гастроэнтеролога и гематолога.

4.  Лечебная тактика:

̶     госпитализация в стационар.

̶     Мальтофер 2 таб. 1р/д.

5.  Рекомендации для дальнейшей профилактики:

Показано назначение полноценной и сбалансированной диеты с включением продуктов животного происхождения (прежде всего красного мяса), содержащих гемовое железо. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, которая способствует всасыванию железа из продуктов растительного происхождения. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, содержащие молочную кислоту, способствующую всасыванию негемового железа в кишечнике. Пациента следует предупредить об ограничении в питании крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи), препятствующих всасыванию негемового железа из продуктов растительного происхождения

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №86

1.  Токсическое поражение печени на фоне приѐма НПВС.

2.  На основании:

̶     анамнеза: неделю назад после переохлаждения повысилась температура до 38° С, были катаральные явления в течение 3 дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи.

̶     жалоб: общую слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер.

̶     осмотра: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Печень у края рѐберной дуги, селезенка +3 см.

̶     лабораторных данных: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,1×10 12/л, ретикулоциты – 3%, билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция непрямая.

3.  Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, сывороточное железо, Коагулограмма Анализ крови на гепатита В, С. УЗИ органов гепатобилиарной системы, ФГДС.

4.  Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение?

Гепатопротекторы: Гептрал в/в 400-800 мг/сут ( 1-2 флакона) 2 недели.

Препараты железа: Мальтофер по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение3-5 мес.

5.Кровотечения

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №87

1.  B12 – дефицитная анемия.

2.  На основании жалоб больного слабость, утомляемость, жжение в языке. На основании осмотра больного: кожа слизистые бледные с желтушным оттенком. Отечное лицо, бледное. Язык чистый, малиновый, блестящий. Клинический анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов. Пойкилоцитоз.

3.  ФГС, УЗИ печени и селезенки. Консультация невролога.

4.  Базисная терапия: фолиевая кислота, витамин B12. Консультация невролога.

5. Критерии эффективности:

снижение неврологической симтоматики и

повышение В12 в крови.

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №88

1.  Апластическая анемия на фоне химиотерапии.

2.  Диагноз поставлен на основании жалоб больного на слабость, головокружение, одышку при ходьбе. На основании анамнеза: перенес полихимиотерапию и лучевую терапию 5 лет назад. На основании результатов лабораторных и интсрументальных обследований: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты – 2,1×10 12/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10 9/л, тромбоциты – 90×10 9/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани. По результатам КТ органов грудной и брюшной полости, данных за прогрессирование основного заболевания и развитие метастазов не получено.

3.  Биохимический анализ крови (белок, сахар, креатинин, мочевина, биллирубин, АСТ, АЛТ, СRB).

УЗИ гепатобилиарной зоны.

УЗИ внутрибрюшных лимфатических узлов.

4.  Необходима госпитализация пациента в стационар для дообследования и переливания крови с целью симптоматической терапии.

5. Онкологическое заболевание – Лейкоз

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №89

1.  Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненное кровотечением. Анемия средней степени тяжести.

2.  Диагноз поставлен на основании:

жалоб: на ночные боли в эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке; данных анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, в течении последних 3 месяцев наблюдались эпизоду ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, темная окраска стула;

данных объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное,

кожные покровы и слизистые бледные. ЧСС 80уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст.

живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии;

данных лабораторных обследований:

гемоглобин     – 73 г/л,

эритроциты 3,2х1012 /л, ЦП – 0,71, ретикулоциты – 1%,

MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 115 мкмоль/л;

данных инструментальных методов обследования:

ФГДС – язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8см.

3.  ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, электролиты крови, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин), кал на скрытую кровь, тесты на НР (исследование биоптата) – после эпителизации язвы; ФГДС с прицельной биопсией; ректороманоскопия (исключения кровотечения из других отделов ЖКТ), исследование килотообразующей функции (суточная рН метрия).

4.  При обнаружении язвенного кровотечения – эндоскопически остановка кровотечения. Диета: дробное питание 5-6 раз в сутки, исключение раздражающих продуктов, газированных напитков, чрезмерно горячей пищи. ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки 3 недели), Н2-блокаторы (ранитидин 300мг перед сном 3 недели). Эрадикация НР: ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). Мальтофер 100мг 1 р/сутки в течении 5 месяцев.

5. Исследование костного мозга в случае не поддающихся коррекции или затруднения обнаружения этиологических факторов анемии, спленомегалии, дефицита железа.