Техника зондирования полости матки.

С помощью зеркал обнажают ШМ и очищают от слизи, обрабатывают ШМ тампоном обильно смоченным р-ром Люголя (проба Шиллера). Неизмененный эпителий сод-ий достаточное кол-во гликогена равномерно окр-ся в темно-коричневый цвет. Патологические уч-ки с малым сод-м гликогена не окр-ся и выд-ся в виде светлых пятен различных оттенков от светло-коричневых до неокрашенных. При пробе уитывают также неравномерность окр-ки тканей. Р-ция счит-ся йодпозитивной, если равонмерно окр-ся в темно-коричневый цвет и йоднегативной, если есть светлые уч-ки.

2. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ. Предлежание плаценты — патология плаценты, связанная с анома­лией ее расположения, при которой плацента полностью или частично перекрывает область внутреннего маточного зева (рис. 16). По мере его раскрытия во время беременности, а затем в родах наступает от­слойка предлежащей плаценты, гто и приводит к наружному крово-

тегению.ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ. Характер наружного кровотечения зависит от степени предлежа-ния плаценты. Кровотечение может наступить задолго до родов, начи­ная с 16—20 недель беременности, когда плацента располагается в нижнем сегменте матки, затем наступает миграция плаценты выше области маточного зева.

Часть беременных знает о неправильном расположении плаценты по данным ультразвуковой диагностики.

Кровотечению, как правило, предшествуют неоднократные кровя­нистые выделения из половых путей во время беременности, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности.

Обильное кровотечение начинается внезапно, наличие болей не характерно.

Кровотечение за короткий промежуток времени угрожает стать массивным - 1000-2000 мл.

У беременной (роженицы) быстро нарастают симптомы ГШ, так как устойчивость организма к кровопотере у бе­ременной резко снижена из-за предшествующих кровопотерь и неред­ко развивающейся постгеморрагической-гипохромной анемии (гемо­глобин меньше 100 г/л)

.ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Определить общее состояние больной.

2. Определить степень кровопотери. В родах при доношенном сроке беременности кровопотеря 350-400 мл считается предельно допустимой (пограничной), так как может быть компенсирована за счет адаптационных возможностей организма беременной женщины;

кровопотеря свыше 400 мл. или 0,5% от массы тела беременной (ро­женицы), считается патологигеской и требует проведения лечебных мероприятий.

3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: срок беременно­сти, наличие или отсутствие схваток, форму матки, характер предле­жащей части, состояние плода, характер кровотечения.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в сле­дующем:

 — в/в вводят 400 мл полиоксидина (раствор полиэтилен-гликоля), или волекама (раствор оксиэтилкрахмала), или полиглюкина, или желатиноля, или реополиглюкина;

— в/в вводят 500 мл 5% раствора глюкозы;

— 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

 — 5 мл 5% раствора унитиола;

— при необходимости — сердечные гликозиды: строфантин ¹0,05% раствор 0,5—1,0 мл или коргликон 0,06% раствор 0,5—1,0 мл под ^; контролем пульса; объем инфузионной терапии определяется состоя-' нием беременной (роженицы) и временем доставки в стационар;— одновременно проводят оксигенотерапию.

В условиях продолжающегося кровотечения, связанного с отслой­кой предлежащей плаценты, вливание больших объемов кровозаме-няющих растворов на основе декстранов у беременных (рожениц) может усугубить нарушения свертывающей системы крови, которые довольно часто встречаются в акушерской практике.

Транспортировка больной должна осуществляться в горизонталь­ном положении, при доношенном сроке беременности — с приподня-i тым головным концом туловища для уменьшения дыхательной не­достаточности.

; Беременная (роженица) с предлежанием плаценты должна быть до­ставлена в акушерский стационар II или III степени риска, располага­ющий реанимационным и оперативным отделениями, так как боль­ной, возможно, предстоит родоразрешение путем операции кесарева сечения. Акушерский стационар в обязательном порядке заблаговре­менно извещают о поступлении тяжелой больной. По прибытии в ста­ционар больная должна быть передана непосредственно дежурному врачу.