Лечебно- тактические мероприятия

Определяют общее состояние больной и степень кровопотери (частота пульса, дыхания, цифры артериального давления, индекс

Алговера).

Уточняют гинекологический и акушерский анамнез, ставят пред­положительный диагноз нарушенной внематочной беременности, так как клиническая картина острого живота может быть обусловлена апоплексией яичника или другими заболеваниями органов малого таза или острыми заболеваниями брюшной полости:

— острым воспалением придатков матки;— нарушением питания миоматозного узла;— перекрутом ножки опухоли яичника;— острым аппендицитом;— острым холециститом;— почечной коликой;— другими острыми хирургическими заболеваниями. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает инфузионную терапию:

— в/в введение 400 мл полиоксидина или 400 мл полиглюкина,

— в/в введение 400 мл реополиглюкина,

— в/в ведение 500 мл 5% раствора глюкозы и 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Скорость введения растворов зависит от стадии геморрагического шока

Одномоментно больной проводят ингаляцию кислорода и воздуха через аппарат КИ—ЗМ или пневмокомп.

Терапия глюкокортикоидами (по показаниям). Больная подлежит срочной госпитализации в гинекологическое

отделение многопрофильной больницы.

Транспортировку больной осуществляют в горизонтальном по­ложении с опущенным головным концом. При транспортировке сле­дует добиваться поддержания артериального давления на уровне 80—100мм рт. ст.

При массивной кровопотере госпитализацию больных с нарушен­ной внематочной беременностью осуществляет реанимационно-хирур­гическая бригада. ИВЛ, инфузионная терапия плазмозаменяющих ра­створов продолжаются во время транспортировки.

Билет №32.

Техника извлечения плода за тазовый конец

Эта операция посредстом кот. Плод рождающийся в одном из вариантов тазового предлежания искуственно выодят из родового канала.

Показания:1.тяжелое состояние бабы,(кровотечение, пороки, эклмпсии.)

2. о. внутриутробная гипоксия плода

3. только что выполненный акушерский поворот на ножку.

Условия для операции:

1. полное раскрытие ШМ

2. отсутствие плодного пузыря

3. соответствие размера таза роженицы иголовки плода

4. опорожненный мочевой пузырь

подготовка к операции:операция под наркозом.4этапа:

1.извлечение плода до пупка

2. от пупка до нижнего угла лопаток

3. выведение плечевого пояса

5. выведение последующей головки

Извлечение плода за ножку

1.ногу захватывают в области колена ,выведение ноги производят в зависимости от места расположения ягодиц по направлению оси родового канала. Если попа находится в широкой части полости таза – то косо кзади вниз икпереди 2-ая нога рождается сама.П/е рождния ножек плод захватывают :большие пальцы на попе, аодин палец спереди в паховый сгиб и три на бедро (но не на живот)

2. плод извлекают до нижнего угла лопаток

3.4.этапы освоождение ручек и головки – производят также как приручном пособии в случае тазового предлежания

Извлечение плода зав обе ножки.

Используют при полном предлежании ног. Извлечение начинают с одновр.захвата каждой ножки одноименной рукой. Захватывание каждой ножки и все последующие манипуляции как при извлечении плода за одну ножку.

Извлечение плода за паховый изгиб

Одна из самых трудных операции.Используется крайне редко, как правило если упущено время для кесарево.При вколачивании ягодиц в таз 2 группы операции:

1. ручное извлечение плода при чисто ягодичном предлежании (трудно и мало надежно) а) техника извлечения плода за паховый изгиб : указательный палец руки, одноименной ноги плода в соответств. Паховый изгиб (только 1 палец, т.к. если 2 , то перелом бедра) захватив тазовый конец стараются вывести под нижний край симфиза переднюю ягодицу. Как только вывоиться передняя ягодица вся подзвдошная кость тстановится точкой вращения, вокруг кот. 2-ая рука акушера вместе с задней ягодицей делает круговой поворот над промежностбьью .ноги выпадают самостоятельно.Дальше в том же порядке , что и при извлечении плода на ножке.

Инструментальное извлечение плода за паховый изгиб(тяжелые травмы , поэтому сейчас только на мертвом плоде)

1.Извлечение плода при помощи петли ( из тесьмы полоски марли )

2. извлечение ягодиц при помощи тугого крючка: под контролем 3 пальцев

3.  ивлечение плода при помощи щипцов- их накладывают в поперечном размере