Ущемление последа в области внутреннего зева

Источником кровотечения в III периоде родов может быть ущемление последа в области внутреннего зева, при этом задержка последа приводит к нарушению сократительной деятельности матки. При наличии такой патологии признаки отделения плаценты положи­тельные, а выделения последа нет. В таком случае можно использовать прием Креде—Лазаревича, а у повторнородящих женщин также прием Абуладзе для выделения уже отделившегося последа. Внутривен­ное введение окситоцина нецелесооб­разно.

При отсутствии эффекта выделе­ния последа по Креде-Лазаревичу родильнице следует немедленно произвести ручное удаление последа. Однако после введения роженице наркотических спазмолитиков перед введением руки в полость матки не­обходимо повторно проверить признаки отделения плаценты.При по­явившихся признаках отделения плаценты можно произвести попыт­ку ее выделения по Креде—Лазаревичу. Грубые и травматические манипуляции при попытках выделения плаценты лишь нарушают про­цессы тромбообразования в матке и усиливают кровотечение. Иногда возникает задержка оболочек плода. При ущемлении оболочек ис­пользуют специальные приемы их выделения.

2. При отсутствии признаков отделения плаценты в тегение 30 мин после рождения ребенка, при отсутствии кровотегения родиль нице показано оперативное лечение — ругное отделение плаценты и вы­деление последа. При истинном приращении плаценты объем опе­ративного вмешательства расширяют до надвлагалищной ампутации матки. Истинный характер приращения плаценты можно выяснить только в момент операции ручного отделения плаценты от стенки матки.

При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кро­вотечения родильница должна быть экстренно транспортирована в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки конт­ролируется частота пульса и дыхания, артериальное давление.

После операции ручного отделения плаценты и выделения последа показано введение одного из сокращающих матку средств: 1 мл (5 БД) окситоцина внутривенно, или 1 мл 0.05% раствора эрготамина гидротартрата внутривенно, или 1 мл 0,02% раствора метилоэргометрина в/в.

Обязателен холод на низ живота.

При выраженной анемизации родильницы одновременно с мест­ным гемостазом ей проводят трансфузионную терапию:

— полиоксидин 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, или полцглюкин 400 мл в/в, или желатинолъ 400 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл, или изотонигеский раствор натрия хлорида 500 мл;

— 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

— 5 мл 5% раствора унитиола.

Показана оксигенотерапия с помощью аппарата КИ—ЗМ, илиАН—8М, или пневмокомп.

Объем инфузионной терапии зависит от степени кровопотери. шокового индекса Алговера, времени доставки в стационар.

Транспортировку родильницы осуществляют на носилках, головной конец слегка опущен. Родильницу доставляют в ближайший аку­шерский стационар. Одновременно с родильницей доставляют послед, рожденный в домашних условиях, который должен быть передан де­журному врачу родильного дома.

Билет №27.

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

-хирургическое или медицинское вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности до 22 недель, с соблюдением правил асептики и

и учетом противопоказаний

1)по желанию женщины производится в ранние сроки беременности до 12 недель;

2)по медицинским и социальным показаниям- поздний аборт п/е 13 недель

 Медицинские показания (устанавливаются комиссией – акушер- гинеколог, врача той специаьности, к кот. Относится заболевание беременной руководителя амбулаторно – поликлинического или стационарного учреждения

Приказ МЗ РФ №302

1)инфекционные и паразитарные болезни (tbs, сифилис и т.д.)2) злокачесвенные новообразования;3) болезни ЭС;4) заболевания кроветворной системы;5) психические расстройства;6) болезни НС органов чувств;7) болезни ССС;8)б-зни ДС;9) б-зни ЖКТ;10) -//- МПС;11) осложнения беременности и родов;12) Б-зни кожи и подкожной жировой клетчатки (пузырчатка, тяж. Формы дерматозов беременных)13)з-ния ОДС и соед. Ткани;14) врожденные пороки развития и наследственные заболевания15) физиологические состояния ( физиологическая незрелость- несовершеннолетие, женщины 40 лет и старше)

! при наличие редких заболеваний, кот.. угрожают жизни женщины ? решается комиссией индивидуально

Социальные показания

1) инвалидность 1-2 группы у мужа

2) сметь мужа во время беременности женщины

3) пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы

4) признание в установленном порядке безработными женщину или мужа

5) наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав

6) женщина , не состоящая в браке

7) беременность , в результате изнасилования

8) отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире

9) расторжение брака во время беременности

10) наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки

11) многодетность (число детей 3 и более)

12) наличие в семье ребенка инвалида

13) доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума установленного в данном регионе

Противопоказания к искусственному аборту

2) острые и подострые заболевания половых органов;

3)  воспалительные заболевания экстрагенитальной патологии

4)  острые инфекционные заболевания;

       Прерывание беременности до 12 недель

Во время операции женщина на гинекологическом кресле .Перед операцией удаляют волосы с лобка, опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Наружные половые органы обрабатывают дезинфецирующим раствором

Обезбаливание :в/в или ингаляционный наркоз.До 5 недель (тесты на беременность, УЗИ)-мини- аборт, путем вакуум-аспирации. При этом расширение шейки матки не производят, а используют канюли диаметром-4-6мм, после УЗИ. ДО 6 недель-м.б.использован медикаментозный аборт:

1)аналоги ПГ;

2)введение-RU-486-стероидный гормон, связанный с рецепторами прогестерона (противопоказания-длительная терапия кортикосткроидами, нарушения в системе гомеостаза, хр. Недостаточность надпочечников)

После установления беременносьти прием 3 таблеток(600 мг) RU-486, ч/з 48ч в/м 0,5 мг сульпростона ( аналог ПГ Е2)

Ч/з 4-6 часов выкидыш