Техника пункции заднего свода.

Осуществляют толстой иглой длиной 12 см с кососрезаным концом. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть ШМ, заднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. ШМ за пулевые щипцы пдтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образо максимально растягивают задний свод. Под ШМ строго по средней линии, отступя 1 см от места перехода заднего свода во влагалищную часть ШМ вводят иглу на 2-3см, д.б чувство проваливания, после потянуть поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, опред-т хар-р, цвет, запах. По показ-м пров-т бактериол-е, цитолог-е, онкоцитол-е или биохим-е исслед-е. Это метод диф.диагностики м/ду внематочной беременностью (кровь) и воспалением придатков матки.

2. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Клиника: в первые минуты после введения лекарственного препарата жалобы на слабость, одышку, головные боли или ощущение жара, тошноту, рвоту; болевые ощущения различ­ной интенсивности и локализации (в грудной клетке, в облас­ти поясницы, живота); кожный зуд (часто крайне мучитель­ный); ощущение жжения в полости рта и носа, напряжения или распирания кожи лица и конечностей; изнуряющее чиха­ние; падение артериального давления; бледность или гипере­мия лица, цианоз и профузный пот; пульс нитевидный, про­щупывается с трудом; аллергические проявления (местная гиперемия, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек); появление на коже и слизистых оболочках розовых или фарфорово-белых высыпаний различной формы и величины; развитие отека легких (клокочущее дыхание, выделение боль­шого количества пенистой розовой мокроты, разнокалибер­ные влажные хрипы по всей поверхности легких); множест­венные геморрагии в слизистую оболочку языка, мягкого неба и дыхательных путей. Схема лечения:1. Немедленная отмена медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию.2. Введение 0,5—1,0 мл раствора адреналина (0,1%) в область инъекции медикамента, если иньекция в конечность, то наложение жгута выше места иньекции на 20—25 мин.3. В/в введение антигистаминных препаратов (1-2 мл 1-2% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена, тавегила в сочетании с аскор­биновой кислотой (2-5 мл 5% раствора), кальция хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора).4. Введение в/в гидрокортизона 100-125-150 мг или преднизолона 30-60-90 мг и более.5. При выраженном бронхоспазме: 1,0 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы медленно (противопоказан при выраженной синусовой или пароксизмальной тахикардии), ингаляция 1% раствора эуспирана (новодрина или 2% раствора алупента).6. При стойком снижении САД (ниже 70 мм.рт.), несмотря на применение глюкокортикоидов, - 0,1% раствор адреналина или 0,2% раствор норадреналина в 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) в/в капельно, по показаниям - повторное введение глюкокортикоидов.7. Постоянная ингаляция кислорода.8. Полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл в/в струйно или капельно с учетом уровня АД, гемодез 200-400 мл.9. При отеке лёгких или мозга — 20-40-60 мг фуросемида (лазикса) в 10-20 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида в/в.10. При резком психомоторном возбуждении, неукроти­мой рвоте — 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) галоперидола или 2,5-5 мг (1—2 мл 0,25% раствора) дроперидола в/в.11. При остром стенозе гортани — трахеостомия, искусственная вентиляция легких.12. При отеке легких — отсасывание слизи, пеногасители, ИВЛ, вызов реанима­ционной бригады, анестезиолога-реаниматолога.

Билет№ 13.