Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.

В основе метода лежит искусственное создание условий усиленного кровообращения вследствии чего можно обнаружить можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек гонококки спомощью обычных методов диагностики . К методам првокации относятся:

1)химич.- смазывание слизистой оболочки канала ш.м, влагалища и мочеиспускательного канала. 0, 25% р-ром нитрата серебра

2) биологич.- в /м введение гоновакцины, пирогенала.

3)термический – воздействие на органы малого таза в теч. 3 дней физ . факторами ( диатермия, грязи , озокерит)

4) механический- массаж уретрыч ч/з заднюю ее стенку

5) алиментарный- применение острой и соленой пищи

6) физиологический – менструация.

Мазки рекомендуют брать на 3-4 день менструации , п/е провокации ч/з 24, 48, 72ч, посевы ч/з 72 ч.

2. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ - акушерский синдром, при котором околоплодные воды проникают в кровоток матери через прямое сообщение между полостью плодного пузыря и венозной системы матери (при увеличении внутриматочного давления до величин, превышающих давление в межворсинчатом пространстве).

Клиника: возникновение патологии во время родов на фоне сильных, частых схваток или потуг, носит внезапный и бурный характер; резкое беспокойство, расстройство ды­хания, механическая блокада легочных сосудов с последую­щей легочной гипертензией; озноб и повышение температуры тела; упорно нарастающие признаки гипоксии; нарушение функции сердечно-сосудистой системы (резкое па­дение АД, тахикардия до 120-140 ударов в мин.), отек легких (дыхание шумное, клокочущее); маточное кровотечение, нарушение свертывающей системы крови (ТГС).

Схема лечения:1. Быстрое родоразрешение через естественные родовые пути (акушерские шипцы, экстракция плода за тазовый ко­нец, краниотомия), при неподготовленности родовых путей - кесарево сечение.2. Интенсивная борьба с гипоксией — постоянная инга­ляция кислорода методом аппаратного дыхания (смесь 40% кислорода и 60% закиси азота), при нарастающем отеке легких - ИВЛ.3. Внутривенно гидрокортизон 50-90-120 мг и более с учетом выраженности гемодинамических нарушений.4. Внутривенно капельно раствор новокаина 0,5% до 150 мл с раствором глюкозы.5. Введение растврра эуфиллина 2,4% по 5-10 мл на глюкозе внутривенно медленно.6. Внутривенно низкомолекулярные декстраны —- реополиглюкин 400 мл струйно.7. Введение антигистаминных препаратов — супрастин 2 мл или пипольфен 2 мл внутривенно, тавегил.

8. Регулярное введение спазмолитиков (с интервалом 4-6ч): но-шпа 2 мл в/в, галидор 2 мл, ганглерон 1 мл.9. Дробное введение гепарина (по 2500-5000 ЕД) через 4-6 часов под контролем показателей свёртывающей системы крови (тромбоциты, протромбиновый индекс; время сверты­вания).10. В случае возникновения ТГС показано переливание теплой донорской крови, свежецитратной внутривенно капельно; нативной и сухой плазмы; криопреципитата.11. Введение ингибиторов лротеолиза — трасилол, контрикал 25000-50000-75000 ЕД внутривенно капельно.12. При длительной сосудистой гипотонии, восполнении объема, циркулирующей крови показано применение небольших количеств норадреналина (0,2-0,4 мл. лучше капельно с реополиглюкином), адреналина 0,1% раствора 0,5-1 мл..13. Наблюдение за функциональным состоянием лочек (постоянный катетер, суточный и минутный диурез).14. В динамике постоянная оценка состояния гемостаза (коагулограмма, показателей гемодинамики - пульс, гематокрит, АД, ЦВД, дыхание).

 Билет№8.