Лечебно тактические мероприятия при разрывах матки.

Выраженность нарушений жизненно важных органов зависит от клинической картины разрыва матки: угрожающий, начавшийся, со­вершившийся. Лечебно-тактические мероприятия при разрывах матки предусмат­ривают:— оказание неотложной помощи по жизненным показаниям;----при всех видах клинической картины разрыва матки необхо­димо провести обезболивание или путем ингаляционного наркоза за­кисью азота с кислородом в соотношении 1:1,2:1, или ввести внут­римышечно 2—4 мл (200—400 мг) трамала и 1 мл 1% раствора димед­рола, можно ввести 10—20 мл 20 % натрия оксибутирата в 20 мл 40% раствора глюкозы и 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а также 2 мл 0,5% раствора седуксена;— при угрожающем разрыве матки следует снять родовую дея­тельность, используя ингаляционный наркоз;— при выраженной недостаточности внешнего дыхания необхо­дима интубация и вспомогательное аппаратное дыхание (вызов РХБ);— проведение мероприятий по борьбе с геморрагическим шоком, которые необходимо начать сразу после прибытия бригады «скорой помощи» еще до переноса больной на транспортную каталку и продол­жать до передачи дежурному персоналу стационара. Объем кровопоте­ри при разрывах матки достигает 1000-1500 мл и более.

Обязательны инфузионная терапия, борьба с сердечной и дыха­тельной недостаточностью, введение антиоксидантов (см. геморраги­ческий шок).

Транспортировку беременных или рожениц с разрывом матки про­водят под продолжающимся наркозом в горизонтальном положении с опущенным головным концом, самым щадящим образом. Через дис­петчера необходимо поставить в известность персонал родильного дома о прибытии тяжелой больной с акушерской травмой. В пути возможен вызов реанимационно-хирургической бригады (интубация, искусственная вентиляция легких). Доставку больных осуществляют в ближайший к месту вызова акушерский стационар II—III степени риска с круглосуточной анесте­зиологической службой и реанимационным отделением. Длительная транспортировка приводит к резкому ухудшению состояния больной.

Разрыв матки. Угрожающий разрыв матки явл-ся показанием к экстренному чревосечению и кесареву сечению. В родах при УРМ неооходимо срочно снять родовую деят-ть и закончить роды оперативным путем. Для быстрого прекращения родовой дея-ти дают глуб наркоз. При живом плоде – кесарево сечение. При мертвом – краниотомия. Если врач не владеет методикой краниотомии, лучше прибегнуть к кесаревосечению, поскольку при неумелом исполнении краниотомии в случае перерастянутого нижнего сегмента – возможен насильственный разрыв матки. При поперечном положении плода в независимости от его состояния – кесарево сечение. Категорично противопоказано поворот плода на ножку с последующим его извлечением или наложение акушерских шипцов, так как при УРМ приведет к его разрыву. Начавшись и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией проводится противошоковое и противоанемические мероприятия, которые продолжат и после операции. После вскрытия брюш полости и матки удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицировани я невилика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, с размозжение ткани и наличием инфекции – Экстирпация матки. При неполном разрве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брошину, удалить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на раны накладываются только после надежного гемостаза. В случае затруднения, при остановке кровотечения, во время операции, производится перевязка внутренней подвздошной артерии щелковой лигатуры. Хирургической вмешательство по поводу разрыва матки должен осуществлять опытный хирург. Анестезиологическое пособие при разрыве матки – один из основных элементов экстренной помощи, поскольку защищает организм женщины от болевого фактора, дополн травмы в виде хир. вмешат. способствует выведению ее от шока. 

Билет № 7.