![]() Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Гемморагический шок при акушерских кровотеченияхСтр 1 из 23Следующая ⇒
Билет №1. Техника бимануального исследования. Проводится при помощи 2 рук, 2 и 3-ий палец правой руки вводится во влагалище, наружный размещается на передней брюшной стенке над лобком. Пальцами левой руки надавливают на брюшную стенку по аправлению к полости млого таза навстречу пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму величину консистенцию после чего исследуют маточные трубы и яичники. Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза., исследование околоматочной клетчатки, пальприуется только при наличии в ней инфильтрата или экссудата. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях ГШ в акушерской практике встречается часто. Следует запомнить следующие положения: К развитию шока приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. кровопотери более 20% ОЦК. Кровотечение считается массивным, если превышает 30% ОЦК — 1500 мл. Подобное кровотечение угрожает жизни.Во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается до 5—6 л за счет присоединения третьего круга кровообращения — комплекса плацента—плод. Накануне родов наступают изменения, направленные на компенсацию кровопотери в процессе физиологических родов: преимущественно увеличивается объем циркулирующей плазмы, увеличивается агрегация эритроцитов, число тромбоцитов, содержание фибриногена, повышается протромбиновый индекс, снижается фибринолитическаяактивность.Сопутствующая беременности экстрагенитальная патология (заболевания сердца, почек, печени, инфекционные заболевания, сахарный диабет) и гестоз беременных, особенно второй половины, значительно изменяют чувствительность организма беременной (роженицы) к кровопотере. В результате развивающихся у беременных гемодинамических изменений ГШ в акушерской практике кроме общих закономерностей имеет свои особенности, связанные с патологией, вызвавшей кровотечение. Особености геморрагического шока при акушерской патологии.. ГШ часто сопровождается развитием синдрома ДВС, который, в свою очередь, поддерживает длительность кровотечения. ГШ при предлежании плаценты характеризуетсярезкой гиповолемией артериальной гипотензией, гипохромной постгеморрагической анемией. Геморрагический гиповолемический шок нередко развиваетсяна фоне предшествующей тяжелой формы гестоза беременных. ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты характеризуется гиповолемией на фоне хронигеского сосудистого спазма, хронигеской формы ДВС-синдрома. При ГШ, развившемся вследствие гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, характерен кратковременный период неустойчивой компенсаций, после чего быстро наступают необратимые изменения, которые характеризуются стойкими нарушениями гемодинамики, дыхательной недостаточностью и ДВС-синдромом с профузным кровотечением, обусловленным потреблением факторов свертывания крови и резкой активацией фибринолиза. При разрыве матки для клинической картины шока характерны симптомы гиповолемии и недостаточности внешнего дыхания. Стадии ГШ: I стадия— компенсированный шок при кровопотере 20% ОЦК: кожные покровы бледны, t снижена, сознание сохранено. Умеренная тах.(до 100 уд./мин), пульс слабый, быстрый. Артериальная гипотензия слабо выражена: САД не ниже 100 мм рт. ст.; шоковый индекс (показатель Алговера), вычисляемый по формуле ЧСС (уд./мин)/ АД^. (мм рт. ст.), не более 1,0. II стадия— декомпенсированный обратимый шок при кровопотере 30-35% ОЦК. Наблюдается выраженная бледность кожных покровов, похолодание конечностей, замедление кровотока в сосудах ногтевых лож, «симптом белого пятна», акроцианоз. Появляется тахикардия до 120 уд./мин, отмечаются глухость сердечных тонов, одышка. АД снижается до 100—80 мм рт. ст.,шоковый индекс приближается к 1,5. Нарушается микроциркуляция легких, сердца, мозга, печени, почек, развивается тканевая гипоксия, ацидоз, снижается ЦВД, развивается олигурия. III стадия— декомпенсированный необратимый шок кровопотеря 50% ОЦК. Резкая бледность и похолодание кожных покровов, акроцианоз, дыхание частое, поверхностное. Пульс до 140 уд./мин, нитевидный, наблюдаются ступор и расширение зрачков. САД — 70—60 мм рт. ст., ДАД не определяется, шоковый индекс приближается к величине 2. Выражена одышка. Наступает анурия. Лечебно тактические мероприятия при ГШ во время беременности родов и в послеродовом периоде.В первую очередь необходимо определить: степень тяжести состояния беременной, роженицы, родильницы, степень кровопотери, стадию ГШ, тяжесть ГШ (его длительность, реакцию на проводимую терапию, выраженность оли-гурии). Лечение ГШ акушерской этиологии начинают на догоспитальном этапе. Основные мероприятия по легению ГШ.. — проведению акушерских пособий и операций в целях местного гемостаза; — оказанию анестезиологического пособия, устранению дыхательной недостаточности; — проведению инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восстановление состава, свойств и объема циркулирующей крови; — устранению расстройств кислотно-основного состояния (КОС). Акушерские пособия на догоспитальном этапе описаны при соответствующих нозологических формах кровотечений. Для ↓ дыхательной недостаточности проводят ингаляцию кислорода, в машине «скорой помощи» может быть дан наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2. При необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких. Лечение ГШ в острый период начинают сразу после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, шокового индекса. Лечение ГШ начинают на догоспительном этапе и продолжают в машине «скорой помощи», а затем в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе. Для восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии, улучшения качества и состава крови используют донорскую кровь, белковые препараты, плазму, кровезамещающие растворы (коллоидные и кри-сгаллоидные). Инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться по индивидуальной программе для каждой беременной, роженицы, родильницы с учетом: — особенностей ГШ, характерного для акушерской патологии; — сопутствующих заболеваний (заболевания сердца, почек); — наличия или отсутствия признаков гестоза. Инфузионно-трансфуэионная терапия включает в/в введение следующих растворов и медикаментов:— самое главное мероприятие — введение противошоковых растворов: полиоксидин 400 мл. или волоком 400 мл, или реополиглю-кин 400 мл, или полиглюкин 400 мл; следует отметить, что введение избыточного количества кровезаменителей на основе декстрана чревато опасностью, так как может привести к усилению нарушений в свертывающей системе крови — гемодилюционной коагуло" патии, в результате чего кровотечение из половых путей и матки усиливается; скорость введения растворов 20 мл/мин, при улучшении состояния дробное введение по 100—150 мл под контролем состояния легких; — желатиноль 400 мл;— 5% раствор глюкозы 500 мл, 6 ЕД инсулина или 10% раствор глюкозы 300 мл, 7 БД инсулина;— изотонигеский раствор натрия хлорида 500 мл; однако растворы 5% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида малоэффективны. так как быстро покидают сосудистое русло. В инфузионной терапии можно применить солевые растворы электролитов: трисолъ, дисоль, хлосоль, трисамин в количестве 250 мл внутривенно или лактосоль в количестве 500 мл внутривенно;— 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты,— 5 мл 5% унитиола (антиоксид ант);— 100 мг кокарбоксилазы; — 4—6 мл дицинона или натрия этамзилата',— для улучшения почечного кровотока 10 мл 2,4% раствора эуфил-лина или 5 мл трентала;— для борьбы с ацидозом 5% раствор натрия бикарбоната 100мл; в комплекс медикаментозной терапии включают 2мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина; при стойкой утрате сосудистого тонуса на фоне восполнения кровопотери и отсутствия синдрома «открытого крана» в/в медленно вводят допамин 1 мл в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,3-0,5 мл мезатона, или 0,3-0,5 мл 2% раствора норадреналина; в острую фазу ГШ можно использовать глю-кокортикоиды: преднизолон — 30-60 мг, дексазон —4—8 мг, гидрокортизон - 125—250 мг в/м или в/в; периферическую вазоконстрикцию снимают назначением 2 мл 2% раствора но-шпы; для выведения жидкости используют введение растворов эуфиллина (см. выше), лазикса в дозе 40—80 мг (большие дозы диуретиков у беременных используют редко ввиду их влияния на объем циркулирующей крови, перфузию плаценты и на внутриутробный плод), манитола (сорбитола) из расчета 2 г/кг массы тела; объем инфузионно-трансфузионной терапии зависит от объема кровопотери, показателей гематокрита, длительности шока. При кровопотере объемом 1 л объем переливаемых жидкостей должен быть больше потерянного объема крови в 1,5 раза, при кровопотере 1,5л — в 2 раза, при кровопотере 2,0 л - в 2,5 раза. 75% потерянного объема должно быть восстановлено в первые 1 —2 ч от начала кровотечения (!);, соотношение вводимых средств: донорская кровь - 60% общего объема инфузионной терапии, нативные белки и растворы коллоидов — 20%, растворы глюкозы и сбалансированные растворы электролитов - 20%; инфузионную терапию желательно проводить в две вены, под контролем АД, систолического и пульсового давления, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза, аускультации легких, реакции больной на проведение неотложных мероприятий и лекарственных препаратов; перед началом инфузии необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, оценить цвет мочи, наличие добавочных примесей (крови), количество мочи до, во время и после инфузионно-трансфузионной терапии.
Билет2 |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 310. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |