Типичные ошибки инсулинотерапии

Использование шприцев для инсулиновых инъекций с ценой диления 0,1 мл. Цена одного диления инсулинового шприца для введения инсулинов с концентрацией в 1 мл 40 ОД – 2 ОД. В неинсулиновом шприце в объеме 1 диления содержится 4 ОД.

Продолженные инсулины или инсулин-микст перед введением нужно тщательным образом перемешать, перекатывая флакон между ладонями.

Введение холодного инсулина замедляет действие препарата и вызывает формирование тяжелых осложнений – подкожных липодистрофий. Начатый флакон инсулина следует сохранять при комнатной температуре в темном месте. При сохранении флакона в холодильнике, его нужно выдержать при комнатной температуре минимум 40-60 минут. Нагревание путем переката между ладонями неэффективно.

Обработка кожи непосредственно перед инъекцией спиртом нежелательна: дольки спирта разрушают инсулин.

Недопустимо смешивание в одном шприце инсулины короткого и длительного действия.

Слишком поверхностное введение инсулина (внутрикожна) замедляет действие препарата. Очень глубокое введение инсулина (внутримышечный) резко убыстряет действие препарата. И в одном, и в другом случае показатели гликемии ухудшаются. Инсулин следует вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа захватывается в складку. Не собирать складку можно лишь у очень грузных пациентов. Оптимальный угол наклона иглы – 45-90° к поверхности кожи, в зависимости от толщины складки кожи. Складка кожи нужна удерживать до конца введения препарата – иначе инсулин может быть введен в мышцу.

Не следует сразу резко вытягивать иглу после введения препарата – желательно подождать 5-10 секунд. Предотвращает «вытекание» инсулина из места инъекции специальный прием – введение иглы по ломаной траектории. Иглу сначала вводят в подкожно-жировую клетчатку Ѕ-подобной траектории, а затем несколько изменяют направление введения иглы (отклоняют в сторону на 30° относительно начальной траектории) и вводят иглу полностью. Извилистый канал предотвращает от вытекания инсулин.

Основные режимы инсулинотерапии

1. Режим фиксированной инсулинотерапии (режим стандартных доз).

Пациент вводит изо дня в день одни и те же дозы инсулина. Также постоянным должно быть и количество углеводов, которые получает данный пациент во время каждой еды. Фиксированным должен быть также уровень и распределение на протяжении суток физической активности пациента. Изменение любого из трех параметров (дозы инсулина, количества ХО в еде, уровня физической активности) требует и адекватной коррекции двух других параметров.

Возможны причины декомпенсации углеводного обмена при использовании режима стандартных доз:

1. Принятая еда содержит избыток углеводов: развивается гипергликемия.

2. Принятая еда содержит недостаточно углеводов: развивается гипогликемия или феномен Сомоджи.

3. Принятая еда содержит оптимальное количество углеводов, но пациент сделал незапланированную физическую нагрузку: развивается гипогликемия или феномен Сомоджи.

4. Сниженная обычная интенсивность физической активности: развивается гипергликемия.

5. Присоединились интеркурентность, особенно инфекционные заболевания: потребность в инсулине повышается, уровень глюкозы крови растет.

Режим стандартных доз инсулинотерапии существенно ограничивает свободу действий пациента – требует наибольшей самодисциплины и аккуратности. В реальной жизни данный метод не позволяет достичь отличного контроля сахарного диабета 1 типа – уровень глюкозы крови то повышается, то снижается, что негативно отражается на состоянии микроциркуляторного русла и нервных структур.

2. Режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Доза инсулина не является строго фиксированной, может самостоятельно изменяться пациентом на основании результатов самостоятельного определения глюкозы у крови (самоконтроля гликемии) и учета количества углеводов в еде. Пациента учат правилам самоконтроля и правилам коррекции дозы инсулина в «школах больных сахарным диабетом».

Данный метод позволяет пациенту сделать более свободным характер питания (употреблять продукты, содержание у каких углеводов не поддается точному определению) и режим питания и инсулинотерапии ( в зависимости от реальной ситуации, пациент может на 30-40 минут перенести еду и введение инсулина), вести более активный образ жизни, заниматься трудовой деятельностью.

Доза инсулина постоянно корректируется самим пациентом с учетом результатов самостоятельного определения глюкозы в крови и количестве углеводов в еде. Метод позволяет пациентам изменять количество углеводов в избранной еде, изменять время еды и введения инсулина – вести более более активный образ жизни. Главное преимущество метода – возможность обеспечить жесткий контроль при показателях углеводного обмена, отдалить время формирования позднего диабетического синдрома. Интенсивная инсулинотерапия позволяет повысить качество жизни больных сахарным диабетом и обеспечивает более эффективную профилактику поздних осложнений этого заболевания.