Определение суточной потребности в инсулине

1. Расчет суточной дозы инсулина по идеальной массе тела (если реальная масса тела не отличается от идеальной больше чем на 20%).

Идеальный вес (кг) х Удельная потребность в инсулине (Од/кг) = Суточная доза инсулина (ОД)

Удельная потребность в инсулине зависит от стажа заболевания, состояния компенсации углеводного обмена, других условий.

Удельная потребность в инсулине составляет:

- впервые выявленный диабет - 0,5-1 Од/кг;

- компенсированный диабет, после компенсации метаболических нарушений - 0,4 Од/кг;

- длительная инсулинотерапия при неудовлетворительной компенсации - 0,7 Од/кг;

- диабетический стаж два года и больше - 0,7-0,9 Од/кг;

- кетоацидоз, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний - 1 Од/кг;

- 1-20 неделя беременности - 0,6 Од/кг.

Если больной получает при отсутствии кетоацидоза более 0,9 ОД/кг/сутки, это можно расценить как передозирование, суточную дозу необходимо снизить на 20-25%.

2. Расчет дозы инсулина по гликемии (метод П.Форша).

- (Гликемия (ммоль/л) - 8,25 (ммоль/л) ) : 0,28 = Доза инсулина (ОД)

- (Гликемия (ммоль/л) - 8,3 (ммоль/л) ) : 0,3 = Доза инсулина (ОД)

- (Гликемия (мг%) - 150 (мг%)) : 5 = Доза инсулина (ОД)

3. Расчет дозы короткого инсулина по количеству углеводов в еде.

Методику можно применить при режиме 3-4 инъекций короткого инсулина в течение дня. Наиболее адекватной является методика ситуативного дозирования инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в порции еды, принятой непосредственно перед этой инъекцию, что позволяет избежать избыточной посталиментарной гипергликемии.

Этапы расчета:

1) Определение общей суточной энергетической ценности рациона в ккал.

2) Определение суточного количества углеводов в рационе в хлебных единицах.

3) Распределение углеводов в хлебных единицах между приемами еды.

4) Расчет необходимой разовой дозы короткого инсулина, адекватного количества употребленных ХО :

перед завтраком - на 1 ХО необходимо 2 ОТ инсулина;

перед обедом - на 1 ХО необходимо 1,5 ОТ инсулина;

перед ужином - на 1 ХО необходимо 1,2 ОТ инсулина.

Коэффициент расчета дозы снижается от завтрака к ужину, поскольку происходит сумация сахаропонижающего эффекта ранее введенных доз короткого инсулина.

Основные принципы инсулинотерапии

Базальная (фоновая) инсулинемия - уровень инсулина в крови в промежутках между едой и ночью, он достаточно постоянный и относительно небольшой - объем секреции инсулина в это время не превышает 1 ОД/час. Потребность в инсулине между едой и ночью связана с анаболическими процессами.

Поспрандиальная (постпищевая) гиперинсулинемия - выброс инсулина поджелудочной железой в кровь после приема еды. Возбуждение парасимпатической нервной системы, повышение уровня в крови гастроинтестинальных гормонов, увеличение содержания в крови глюкозы и аминокислот стимулирует синтез и секрецию инсулина, интенсивность секреции растет до 5-8 ОД/час. Уровень посталиментарной гиперинсулинемии зависит от характера питания - количества и состава принятой еды, главным образом углеводов. В целом потребность в инсулине в дневные часы выше, особенно в течение 1-2 часов после еды.

Физическая нагрузка снижает уровень глюкозы, и, следовательно, снижает потребность в инсулине.

Рациональная инсулинотерапия должна имитировать и базальную, и постпрандиальную физиологичную инсулинемию.

Оптимальным вариантом инсулинотерапии является режим базис-болевой терапии - комбинация инсулинов короткого и пролонгированного действия. Наиболее физиологичным является режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед едой, что компенсирует постпрандиальную гипергликемию. Однако короткие инсулины не могут компенсировать утреннюю гипергликемию (если не вводить инсулин ночью), и эту функцию выполняют пролонгированные инсулины. Комбинируемая инсулинотерапия (базис-болюс метод) предусматривает использование 2 видов инсулинов с разной длительностью действия.

Инсулины пролонгированного действия обеспечивают базальную инсулинемию (базисная инсулинотерапия), больше всего подходят для этой цели препараты с равномерным действием в течение длительного времени, желательно без пиков. Базальная инсулинемия, что создается этими препаратами, больше всего отвечают фоновой инсулинемии здорового человека.

Препараты инсулинов короткого, но быстрого действия имитируют посталиментарную (постпрандиальную) гиперинсулинемию, вводятся перед едой (болюсна инсулинотерапия). Очень важно обеспечивать адекватность дозы инсулина, что вводится, калоража и содержания углеводов в порции еды, что съедается непосредственно после этого. Оптимально, если доза инсулина, калораж и часть (квота) углеводов в данной порции еды является постоянной. Желательно, чтоб еда и введение инсулина перед едой осуществлялась в одно и то же время. После введения короткого инсулина больной обязательно должен поесть.

Для облегчения многократной инсулинотерапии производят шприцы-ручки, оснащенные сверхтонкими стерильными иглами и баллончиками с термостабильным инсулином (концентрация инсулина 100 ОД/мл, объем 1,5-3 мл). Инъекции шприцами-ручками неболезнены, иглы не требуют дополнительной обработки перед использованием.

Общие правила инсулинотерапии

· Доза простого инсулина в одной инъекции не должна превышать 12 ОД.

· Суммарная доза комбинируемой инъекции не должна превышать 70-80 ОД.

· Соотношение дневной и ночной дозы инсулина должно приближаться до 2 : 1.

· Дневную дозу инсулина можно изменять не более чем на 4 ОД/сутки.

· Одномоментно суточная доза инсулина не должна увеличиваться или уменьшаться больше чем на 6-8 ОД.

· Дозу инсулина корректируют по уровню сахара в крови и моче. Необходимый учет индивидуальной реакции больного конкретным препаратом инсулина.

Потребность в инсулине зависит от режима и калоража еды, уровня физической активности. Инсулинотерапия, диета и физическая активность должна отвечать друг другу. Необходимое строгое соответствие, адекватность и скоординированность инсулинотерапии (дозы и режима введения инсулина) с калоражем и режимом еды и уровнем физической активности. При изменении одного фактора должны изменяться и другие.