Противопоказание к назначению бигуанидов

1. Сахарный диабет 1 типа со склонностью к кетоацидозу.

2. Выраженный декомпенсированый сахарный диабет, кетоацидоз, коматозные и прекоматозные состояния.

3. Острые инфекции и заострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации.

4. Острые хирургические заболевания, оперативные вмешательства.

5. Острые, хронические заболевания печенки с функциональными нарушениями - острые и хронические гепатиты, при диабетическом гепатозе без функциональных нарушений бигуаниды могут применяться.

6. Заболевание почек с снижением клубочковой фильтрации.

7. Сердечно-легочная недостаточность и хронические заболевания, что повлекли их, с хронической тканевой гипоксией.

8. Выраженный атеросклероз.

9. Состояния с острой гипоксией - коллапс, шок.

10. Беременность, роды, лактация.

11. Острый и хронический алкоголизм.

12. Старческий возраст.

13. Прием препаратов, что подавляют восстановительно-окислительные процессы - барбитуратов, салицилатов, антигистаминных, а также антикоагулянтов, циметидина.

14. Диабетические ангиопатии с возможным развитием воспалительных процессов, гангреной конечностей.

15. Диабетические нейропатии, автономные нейропатии с нарушением метаболизма витамина В12.

16. Наличие в анамнезе лактацидозу.

Правила применения бигуанидов

1. Перед назначением контролируют соотношение молочной кислоты и пировиноградной кислоты - МК : ПВК = 10 : 1.

2. Побочные явления лучше переносятся, когда принимают препараты во время еды.

3. Режим подбора оптимальных доз: от максимальной к оптимальной или от минимальной к оптимальной.

4. Кратность приема - 3 раза в день при эффективности в течение 6-8 часов, или 2 раза в день при эффективности 10-12 часов.

5. Целесообразно соединять бигуаниды с дипромонием - препаратом, что повышает активность пируватдекарбоксилазы для профилактики лактатацидоза.

Группа диметилбигуанидов

Метформин (глюкофаг, диформин, глиформин). Таблетки 250 мг, 500 мг. Принимают 2 раза в сутки, эффективный 10-12 часов. Лечения начинают с 1 таблетки во время завтрака и ужина, в дальнейшем дозу повышают до 500-750 мг 2-3 раза в день. Полный эффект развивается через 14 дней. После достижения желаемого эффекта доза может быть снижена до 250-500 мг 2-3 раза в день.

Метформин-ретард. Таблетки 850 мг. Эффективный 10-12 часов. Принимают по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Препараты, что замедляют всасывание углеводов

Акарбоза - таблетки 50 мг и 100 мг. Начальная доза - 150 мг, поддерживающая доза - 300 мг, максимальная суточная доза - 600 мг. Принимают 3 раза в день непосредственно перед основной едой, обязательно не разжовуя, с небольшим количеством жидкости. Каждые 6 месяцев контролируют активность печеночных ферментов.

Акарбоза не влияет на секрецию инсулина, при монотерапии не вызывает гипогликемические состояния. Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом 1 типа на фоне систематического приема акарбозы снижается.

Гуар Резин - гранулы по 5 г в каждом пакетике. Начальная суточная доза - 7,5 г. Начальная разовая доза - 2,5 г. Поддерживающая суточная доза - 15 г. Максимальная суточная доза - 30 г. Принимают 3 раза в день во время еды с большим количеством жидкости, не менее 200 мл.

Побочные явления: диарея, метеоризм, боли в животе. Выраженность нежелательных явлений снижается, если в первую неделю лечения назначают 1/2 средней дозы.

Показание:

1. Сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа в сочетании с ожирением.

2. Аллергия или непереносимость инсулина, препаратов сульфонилмочевины или бигуанидов.

3. Инсулинорезистентность.

4. Гиперхолестеринемия.

Противопоказание:

1. Стеноз пищевода.

2. Беременность, лактация.

3. Хронические заболевания кишечника из нарушения всасывания, в частности диабетический гастропарез и диарея.

Кроме традиционных групп сахаропонижающих пероральных средств, в данное время применяют такие группы, как:

- средства, что потенцируют секрецию инсулина – GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1) и ЖИП – глюкозозависимый инсулинотропный пептид; антагонисты альфа-рецепторов, производные имидазола, мидаглизол и МК-912; карбоксимидалиды – вещество морфолино (BTS-67582) и сульфонилгидантоин (М-16209);

- инсулин-миметические вещества: соли ванадия – ванадат и ванадил; диоксифренолицин, витамин К, спермин, диамид, пероксиды; окадаиновая кислота и форбол эфиры, глиоксилаты и оксилаты;

-  препараты, что усиливают метаболизм глюкозы независимо от инсулина: цинк, марганец, магний, селен, ртуть, хром;

- Вещества-потенциаторы действия инсулина (усиливают чувствительность к инсулину): глитазоны – циглитазон, дарглитазон, троглитазон, енглитазон; фрагменты СТГ человека; ингибиторы контринсулярных гормонов – аналоги глюкагона, сульфонамидо-бензамид, аналоги соматостатину.