Выбор оптимального режима инсулинотерапии (распределение инсулина на протяжении суток)

А. Режим 2-о разового введения инсулина, схема «2+2».

Доза инсулина определяется по «правилу третей»

Суммарная утренняя доза=1/3 суммарной суточной дозы. А+Б=1/3 (А+Б+С+Д)

Доза короткого инсулина утром=1/3 суммарной утренней дозы. А=1/3 (А+Б)

Доза короткого инсулина вечером=1/3 суммарной вечерней дозы. С=1/3 (С+Д)

Б. Режим 3-х разового введения инсулина, схема «3+2».

В. Режим 4-х разового введения инсулина, схема «4+1».

Д. Дробног введение инсулина.

Дробное введение инсулина применяется при впервые выявленном диабете или при тяжелой декомпенсации углеводного обмена на фоне интеркурентных заболеваний, когда суточная потребность пациента в инсулине неизвестная или быстро изменяется. Метод позволяет постоянно корректировать дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии, предотвращать передозировку инсулина с возникновением гипогликемий.

При этой схеме используют лишь короткий инсулин перед основными приемами еды (4-5 инъекций) или на фоне внутривенного введения 5% раствора глюкозы (парентеральное питание у тяжелых больных). Потребность в инсулине на протяжении ночи может быть компенсирована введением малых доз короткого инсулина (4-6 ОД) с интервалом 4-6 часов между инъекциями. Возможная 1 вечерняя инъекция инсулина средней длительности.

Начальная доза каждой инъекции - 4-6 ОД. Дозу можно постепенно увеличивать на 4 ОД/добу к достижению максимальной разовой дозы 12-14 ОД.

При достижении компенсации углеводного баланса и стабилизации суточной потребности в инсулине (устранение заострений воспалительных заболеваний или других стрессовых факторов, что увеличивают потребность больного в инсулине) больного переводят на тот или другой режим инсулинотерапии с использованием и коротких, и пролонгированных инсулинов. Следует помнить, что через некоторое время после достижения компенсации потребность в инсулине может уменьшиться.

Г. Дополнительная инсулинотерапия.

Для сахарного диабета 2 типа характерное нарушение физиологичных колебаний уровня инсулина в крови - несоответствие между гликемией и инсулинемию. Гиперинсулинемия существует натощак и через 2-3 часа после еды, а в первые 30 минут после еды не происходит необходимое, адекватное к уровню послепищевой гипергликемии, повышение уровня инсулина в крови. Истощены постоянным функциональным перенапряжением В-клитини не способные обеспечить достаточный послепищевой выброс инсулина.

Дополнительная инсулинотерапия проводится у больных сахарным диабетом 2 типа, которые имеют показание для назначения инсулина. В большинстве случаев имеется частичная инсулинодефицытность в определенные промежутки времени (либо после еды, либо ночью в результате неконтролированного глюконеогенеза), поэтому суточная потребность в экзогенном инсулине небольшая.

Прежде всего следует выяснить индивидуальный график относительной инсулиновой недостаточности.

Если имеет место недостаточность послепищевого образования инсулина, что сопровождается выраженными гипергликемиями после основных приемов еды, следует проводить дополнительную инсулинотерапию минимальными дозами короткого инсулина (2-4-6 ОД) перед основными приемами еды.

Если имеется дефицитность ночного инсулинового фона, что сопровождается выраженными стойкими ночными и утренними гипергликемиями, следует небольшие дозы пролонгированного инсулина вводить перед сном (6-10 ОД) для притеснения печеночного глюконеогенеза ночью.