Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: Перфоративный аппендицит. Распространенный перитонит, токсическая фаза. Послеродовый эндометрит.

Обоснование диагноза:

Основной:Появление тупых постоянных болей в эпигастрии, с переходом в правую подвздошную область, с последующим их резким усилением в послеродовом периоде и распространением по всему животу.

Сопутствующий: Усиление болей и распространение их по всему животу, температура 38,1ºС, лицо с землистым оттенком, бледные кожные покровы, тахикардия, пульс 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст., живот вздут, напряжен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, лейкоцитоз, повышение СОЭ, при проведении УЗИ - большое количество свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу. Умеренные желтовато-белые выделение с прелым запахом из половых путей.

2.  Исследования, необходимые для патогенетической характеристики основного заболевания и проведение диф. диагностики: определение группы крови и резус фактора, ЭКГ, ФЛГК, биохимический анализ крови, электролиты крови, посев из брюшной полости с определением чувствительности к антибиотикам, повторить анализ мочи по Нечипоренко после окончания курса антибиотикотерапии.

3.    Неотложные лечебные мероприятия:

• Предоперационная подготовка - противошоковые мероприятия введение коллоидов (реополиглюкин 400 мл.), кристаллоидов (раствор хлорида натрия 0,9%- 3000 мл) до стабилизации АД и появления диуреза
• Оперативное лечение: срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

• В послеоперационном периоде: проведение инфузионной терапии (раствор глюкозы, раствор Рингера и т.д.).
• АБ терапия (антибиотики широкого спектра действия, возможна смена препаратов после получения антибиотикограммы).
• Дополнительное лечение послеродового эндометрита может включать назначение орошений по Снегиреву с Морозовским наконечником (проводится в отделении послеродовых заболеваний ГКБ № 7).

4.    Необходимые консультации специалистов:

· Анестезиолога (для определения степени анестезиологического риска обезболивания),

· Акушера-гинеколога.

5. Тактические мероприятия: срочная госпитализация в хирургический стационар (для выполнения неотложного вмешательства), с проведением инфузионной терапии и антибактериальной терапии в отделении реанимации.

6.   Возможные ошибки догоспитального этапа: недооценка жалоб пациентки в родильном доме, что, возможно, было расценено как начало родовой деятельности. При наличии жалоб на боли и субфебрилитет перед выпиской из роддома не проведены УЗИ органов малого таза, осмотр гинекологом, консультация хирургом, ОАК, т.е. недооценка клинических данных привела к осложнению острого аппендицита - перитониту.

СБОРНИК ТИПОВЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Составители – коллектив преподавателей ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Редактор Кривонищенко В.В.

Отв. за техническое редактирование и издание А.В. Ярунин

Подготовлено к печати 05.02.2010 г. Подписано в печать 19.02.2010 г.

Бумага для множительной техники. Гарнитура Times. Формат 60х84/₁₆

Усл. печ. л. 16,75. Тираж 300 экз. Заказ № 59

Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5. Тел. 231-42-64

[1] Задачи с неотложными ситуациями по «Внутренним болезням» включают отравления (клофелином, барбитуратами, этанолом, метанолом и парцетамолом), анафилактический шок, ТЭЛА, астматический статус, диабетическую (кетоацидотическую) кому; по «Хирургическим болезням» - травмы (геморрагический шок, перелом луча в типичном месте, перелом шейки бедра, компрессионный перелом L5, разрыв лонного сочленения, повреждение мениска коленнго устава), часть из которых требуют проведения (знания) реанимационных мероприятий.