Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.
Пример рекомендуемого содержания ответа:
Обоснование диагноза: Резкая локальная болезненность по передней стенке матки, повышенный тонус матки, приглушенное сердцебиение плода до 80 уд. в 1 мин, кровотечение из полости матки, ретроплацентарная гематома занимающая до ½ поверхности плаценты. Наличие болей в голени, повышение температуры до 38,1ºС, лейкоцитоза (13,1х109/л), факта травмы, инфильтрата по передней поверхности голени с размягчением в центре, свидетельствует о нагноившейся гематоме правой голени. Анемия 2 степени – эритроциты = 2,6х10¹²/л, Hb = 79 г/л.
2. Лабораторно-инструментальные исследования: определение группы крови, измерение АД и температуры, биохимический анализ крови (уровень глюкозы, билирубина, железа, определение содержание белка и т.д.), коагулограмма (определение времени свертывания крови, содержание фибриногена), ЭКГ, определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам.
· Экстренное родоразрешение: кесарево сечение, внутривенное введение утеротонических средств, введение окситоцина в мышцы матки. При снижении тонуса матки и проявлениях матки Кювелера решить вопрос о гистерэктомии. · Борьба с острой анемией. · Реанимационные мероприятия плода. · Дренирование нагноившейся гематомы. · Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, ингибиторзащищенные пенициллины).
4. Требуются консультации: акушером-гинекологом, реаниматологом, хирургом, неонатологом.
5. Тактически показана срочная госпитализация в стационар (в роддом).
6. Ошибки догоспитального этапа: несвоевременное обращение за медицинской помощью.
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4
Беременная В., 19 лет, срок беременности 24 недели, доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации. Жалуется на боли в правом бедре при осевой нагрузке и в покое, слабость, головную боль, познабливание, отсутствие аппетита. Из анамнеза: Беременность первая. При сроке беременности 13 нед. перенесла острую ангину. Лечили ампициллином, фарингосептом, полосканиями ротоглотки настоем ромашки и шалфея. 7 дней назад появилась слабость, недомогание, гипертермия до 38°С. Спустя два дня в области правого бедра возникли резкие, интенсивные, распирающие боли при осевой нагрузке на правую конечность, а затем и в покое. Лечилась самостоятельно домашними средствами (прогревания). Подобное состояние впервые (до этого каких-либо осложнений в течении беременности не было). Травмы не было. В детстве и юности были частые ОРВИ, ангины. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо одутловато, кожные покровы бледные. Температура тела = 39,1°С. Отеки стоп, голеней и передней брюшной стенки. В нижней трети правого бедра определяется выраженный циркулярный отек, плотный, болезненный, размягчения нет, кожа над ним гиперемирована, симптом флюктуации отсутствует. Пульс = 98 в 1 мин. АД = 160/110 – 150/95 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки. Дно ее на уровне пупка. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 160 уд в 1 мин.
Результаты лабораторно-инструментального обследования: ОАК: Эр. = 3,2*10¹²/л., Hb = 95 г/л. Лейкоциты = 14,9*109/л, СОЭ = 42 мм/час. ОАМ: Уд. плотность = 1015; белок = 1,5 г/л. Лейкоциты и пл. эпителий – ед. а п/зр., эритроциты – до 30 в п/зр. Цилиндры (гиалиновые) = 3-5 а п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 2500 в 1 мл., эритроциты = 1500 в 1мл., цилиндры гиалиновые – до 20 в п/зр. УЗИ матки и плода: Размеры плода: БПР = 68 мм, ОЖ = 71 мм, ДБ = 50 мм (соответствует 24 неделям беременности), плацента определяется на задней стенке матки, 0-1 степени зрелости, толщина = 20 мм. Тонус миометрия нормальный. Рентгенография правого бедра: в дистальной трети правого бедра признаки остеопороза, имеется отслойка надкостницы бедренной кости, «изъеденность» ее контуров.
Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? (Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.) Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза? Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов? Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи? |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 179. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |