Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1 Диагноз заболевания и его обоснование: Хронический геморрой. Беременность 31 нед.

Обоснование диагноза основного заболевания: Жалобы на появление 2 года назад узлов в области заднего прохода после дефекации и при тяжелой физической нагрузке, требующие самостоятельного их вправления, а также появление после дефекации скудных кровянистых выделений из прямой кишки в течение последних 2-3 недель.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

Пальцевое исследование per rectum и осмотр в ректальных зеркалахдля уточнения локализации геморроидальных узлов, их состояние (исключить другие заболевания прямой кишки (полипы, опухоли, трещины и др.).

Беременность 31 неделя. Головное предлежание – данные акушерского осмотра и УЗИ.

3. Лечение, исходя из условия задачи и диагноза, должно включать мероприятия консервативной терапии:

· Нормализация стула (устранение запоров) добавлением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки, крупы, чернослив), кисломолочных продуктов: следует отказаться от избытка жиров, кофе, острых приправ.

· Гигиена области промежности. 

· Лекарственные препараты:

ü Витамин Е по 1 драже 3 раза в день

ü Детралекс 1к до 6 к в день

ü Фолиевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день

ü Глюкоза 20%-10 мл аскорбиновая кислота 5%-2 мл – внутривенно струйно

ü Актовегин по 1 драже 3 раза в день

ü Комплексные поливитамины и микроэлементы для беременных (витрум пренаталь, элевит, матерна и др.).

ü Местное применение мази гепатромбин.  Перорально – венотоники (например, детралекс).

Хирургическое лечениегеморроя лишь при 3 и 4 стадии,- для предотвращения осложнений (острый тромбоз геморроидальных узлов или ректальное кровотечение),- в виде малоинвазивных вмешательств: лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия.

4. Из условий задачи следует необходимость в консультации проктолога, акушера-гинеколога.

5. Тактические мероприятия: госпитализация больной в стационар не показана. Показано амбулаторное (консервативное) лечение хронического геморроя у беременной. Согласовать с проктологом возможность родоразрешения через естественные родовые пути. Профилактика ТЭЛА ( клексан , гепарин ,

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать отсутствие профилактики развития геморроя у беременной и отсутствие лечения геморроя до беременности, позднее обращение за мед помощью, не выявление и не предупреждение обострения заболевания в 3-ем триместре беременности.

Диагноз: Пременопауза. Ожирение I ст. Фиброзно-кистозная мастопатия + Рак мол.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больная Б., 44 года швея, поступила в плановом порядке в приемный покой хирургии. Жалобы на болевые ощущения в молочных железах, которые усиливаются за несколько дней до начала менструации и иррадиируют в область плеча, в подмышечную область, в область лопатки, а также задержку месячных на 2-4 недели без изменения объема кровопотери. Подобное состояние отмечает в течение последнего года.

Из анамнеза:  Менархе в 14 лет, месячные через 28-29 дней, по 5-6 дней, умеренные по объему, слегка болезненные в первый и второй день. Беременностей было две: первая была прервана искусственным абортом по желанию пациентки 7 лет назад, вторая – 5 лет назад. Предохранение – прерванный половой акт, презерватив. Сейчас не замужем. Половую жизнь не ведет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 156 см., масса тела = 74 кг. Кожный покров бледно-розовой окраски. При пальпации молочных желез отмечается болезненность, определяются участки уплотнений без четких границ, в виде «мелкозеристых» тяжей, пальпируемых в верхне-наружных квадрантах. В легких – дыхание везикулярное, ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс = 96 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный.

Результаты лабораторно-инструментального исследования:

ОАК: Эр.=4,0*10¹²/л; Hb = 130 г/л; Цв. пок. = 0,9; Лейкоциты = 6,6*10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, п/я = 4%; с/я = 68%; Лимфоциты = 20%; Моноциты = 6%. СОЭ = 29 мм/час.

ОАМ: Цвет – соломенно-желтый; Уд. плотность = 1014; Реакция – кислая; Белок = 0,033%; Сахар - отр.; Лейкоциты – ед. в п/зрения; Эпителий плоский = 2-3 в п/зрения.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?