Оцените возможные ошибки предыдущих этапов наблюдения.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Беременность 20 недель. Угроза прерывания. Гипотиреоз, декомпенсация»

Обоснование нозологической формы: Клинические симптомы гипотиреоза - упорные запоры, слабость, утомляемость, заторможенность, снижение аппетита и прибавка массы тела, бледность, одутловатость, брадикардия. Лабораторные критерии – гиперхолестеринемия и ТТГ выше 4 мМЕ/л.

Обоснование угрозы прерывания беременности:типичные проявления – тянущие боли внизу живота и пояснице. Подтверждение - сегментарные сокращения миометрия, выявленные при УЗИ.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики дополнительных исследований не требуется - диагноз установлен.

3. Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

· Диета № 15: обязательное включение в рацион ежедневно кисломолочных продуктов, морская рыба не реже 3 раз в неделю, ограничение простых углеводов, алкоголя, поваренной соли.

· Постельный режим.

· Левотироксин 50 мкг в сутки, постепенно увеличивая дозу до 100 мкг в сутки.

· Сульфат магния 25% 20 внутривенно капельно или партусистен 5 мг внутривенно капельно на физ. растворе 500 мл.

4. Из условий задачи следует необходимость консультации эндокринологом.

5. Тактически женщина подлежит госпитализации в отделение патологии беременности малых сроков.

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к участковому акушеру-гинекологу и консультацию эндокринолога .

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больная К., 25 лет, продавец, беременность 17 нед., вызвала участкового врача на дом. Жалобы на кашель с болью в грудной клетке справа и небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, общую слабость, сердцебиение, головную боль, повышение температуры тела до 37,7°С.

Из анамнеза: Заболела 10 дней назад, когда после переохлаждения появилась субфебрильная температура, насморк, першение в горле, слабость, головная боль. Лечилась домашними средствами, полоскала горло шалфеем, закапывала в нос капли «Нафтизин». За медицинской помощью не обращалась. На 2-3-й день появился сухой кашель. Использовала горчичники на область грудной клетки, отхаркивающую микстуру. Вчера отмечала подъем температуры до 38°С, кашель приобрел слизисто-гнойный характер, присоединились небольшие боли в грудной клетке справа, ощущавшиеся при кашле.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела = 37,7°С. Зев - умеренная гиперемия задней стенки глотки. Кожа на ощупь горячая, сухая. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, небольшое притупление под правой лопаткой. Дыхание везикулярное, под правой лопаткой дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, которые исчезают после кашля. ЧД = 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 100 уд/мин. АД = 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот увеличен за счет беременной матки. Дно ее на уровне пупка. Матка при пальпации мягкая, в нормотонусе. Шевеления плода ощущает.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эритр. = 3,85 х 10¹²/л, Нb = 115 г/л, Цв. пок. = 0,8. Тромб. = 312 х 10⁹/л, Лейкоциты = 12,8 х 10⁹/л: пал. = 6%, сегмент. = 73%, эозин. = 1%, лимф.= 18%, моноциты = 2%. СОЭ = 22 мм/ час.         

ЭКГ:Ритм синусовый, 100 в 1 мин.

ОАМ: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес. = 1011, реакция – кислая; белок = 0,033 г/л, сахар - отриц.; эпителий плоский = 1-2 в п/ зр., лейкоциты = 1-2 в п/зр.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, БК-отриц., кокковые формы бактерий (+++).

УЗИ матки и плода: плод соответствует сроку гестации, плацента полностью перекрывает внутренний зев, определяется на передней и задней стенке матки. Тонус миометрия не повышен.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дать убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?