Оцените возможные ошибки предыдущих этапов наблюдения.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Реактивный артрит, урогенитальная форма, активность 2 степени. Беременность 32 нед. Центральное предлежание плаценты».

Обоснование нозологической формы: Критерии диагноза – асимметричный артрит суставов нижних конечностей развился после незащищённого полового контакта, за которым последовали явления уретрита, поражение Ахиллова сухожилия, кератодермия стоп. Доказана хламидийная этиология.

Обоснование степени активности:полиартрит, СОЭ = 42 мм /ч, но нет признаков системных проявлений.

Обоснование предлежания плаценты: данные УЗИ органов малого таза, высокое расположение предлежащей части.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики дополнительное обследование не требуется.

3.Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

· Диета № 15: достаточное количество животного белка, ограничение простых углеводов, поваренной соли.

· Для лечения хламидийной инфекции при беременности разрешено применение спирамицина по 3 млн 2 раза в сутки или джозамицина 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

· На область болезненных суставов при сильной боли и отёчности – гель или крем с диклофенаком или кетопрофеном.

· При сохранении признаком экссудативного артрита – возможно однократное внутрисуставное введение дипроспана в наиболее воспалённый сустав.

4. Из условий задачи следует необходимость совместного ведения больной терапевтом и акушером-гинекологом с привлечением консультативной помощи уролога или дерматовенеролога.

5. Тактически оправдана госпитализация в отделение патологии беременных . Подготовка к плановой операции кесарева сечения , подготовка плода дексаметазоном .

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к врачу, скринингУЗИ на предлежание плаценты , диагностика ИППП.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 5

Пациентка Ф., 23 лет, инженер, обратилась в женскую консультацию, где наблюдается с 6 недель, на 20 неделе беременности по поводу упорных запоров, слабости, утомляемости, ощущения заторможенности, снижения аппетита и прибавки массы тела на 2 кг за 2 недели. В течение суток беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице.

Из анамнеза: Менархе в 12 лет, цикл установился сразу, по 5 дней через 28 дней. Настоящая беременность первая. Травм и операций не было. По назначению врача получает фолиевую кислоту, иодид калия и дидрогестерон.

Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо одутловато, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, однородные, безболезненные. Голени пастозны. Пульс = 54 в 1 мин. АД 130/60 мм рт. ст. Температура тела = 35,8°С. Масса тела 69 кг, рост 162 см.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр.= 4,2*10¹²/л., Нb = 115 г/л. Лейкоц.= 6,4*10⁹/л, СОЭ = 12 мм/час.

Кардиолипиновая реакция - отрицательна.

ОАМ:Уд. плотность = 1025; белок – не выявлен. Лейкоциты = 2 – 3 в п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, 48 в 1 минуту. PQ = 0,18 c. Электрическая ось сердца – угол α = 45°.

Биохимический анализ крови: Общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 66 г/л, креатинин 88,4 мкмоль/л.

Гормоны крови: ТТГ 9,3 ММе/л

УЗИ матки и плода: плод соответствует сроку гестации 19-20 недель, плацента определяется на передней стенке матки 1 степени зрелости. Регистрируются сегментарные сокращения миометрия.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики и дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?