Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условия задачи и диагноза?

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования должны быть проведены для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма. Острое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на недомогание, слабость, снижение аппетита, сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений; анамнеза: наличие очага хр. инфекции – хр. тонзиллит, аллергическая предрасположенность; клинических проявлений: на разгибательных поверхностях нижних конечностей - множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. расположенные симметрично, при надавливании не исчезающие ( сыпь истинно полиморфна, дистально расположена), отёчность, гипертермия и болезненность правого голеностопного сустава; лабораторных показателей: умеренные воспалительные изменения в ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилёз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, в биохимическом анализе крови – А/Г индекс ниже 1, увеличены фракции a2, g, АСЛО и СРП.

2.  Лечение в условиях соматического отделения стационара:

а - Строгий постельный режим (2-3 недели + 7-10 дней со дня последнего высыпания). 

б - Гипоаллергенная диета.

в - Энтеросорбенты: смекта, полифепан.  

г - Препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин, никотиновая кислота, дезагреганты и антикоагулянты. Гепарин чаще назначается в среднетерапевтических дозах – 100-200 ЕД/кг в сутки.

д - Антибактериальная терапия (очаг хр. инфекции): сумамед, цефалоспорины.

3. Для уточнения диагноза дополнительно необходимо провести исследования: коагулограмму.

4.  Для коагулограммы свойственна склонность к гиперкоагуляции, появление продуктов деградации фибрина (этаноловый тест), из крови может быть получен фактор Виллибранта, как маркёр поражения эндотелия сосудистой стенки.   

5. Дополнительно требуются консультации ЛОР-врача и стоматолога.

6. Тактические мероприятия: ребёнок должен находиться в стационаре до полного выздоровления, коррекция терапии и диагностических мероприятий должна проводиться в зависимости от течения заболевания. После выздоровления пациент должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, при наличии почечного синдрома – 5 лет, при хронизации процесса – до передачи во взрослую сеть. Диспансеризация включает в себя регулярное наблюдение участкового педиатра, контроль анализов мочи, крови и кала на яйца гельминтов, предупреждение ОРВИ и обострения хр. тонзиллита.                                                      

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

В пульмонологическое отделение детской больницы поступил ребенок Андрей К., 1г. 3 мес., с жалобами на шумное дыхание. Поступил в порядке неотложной помощи.

Заболел остро, появился умеренный катаральный синдром, шумное дыхание. За последние 2 недели сильно похудел, стал больше кушать и пить.

Из анамнеза: родился доношенным, период новорожденности протекал без особенности. В физическом развитии от сверстников не отставал. До года перенес ОРВИ. Наследственность: у двоюродного брата - сахарный диабет, у сестры - экзема, у матери ребенка - аутоимунный тиреоидит. Аллергоанамнез: в раннем возрасте отмечались проявления пищевой аллергии на морковь.

Объективно: Ребенок несколько заторможен. Правильного телосложения. Масса тела = 9,8 кг, длина тела = 76 см. t = 36,6^оC. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Цианоз носогубного треугольника, мраморность. Снижение саливации. В зеве умеренная гиперемия дужек, из носа выделения серозного характера. Перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД = 44 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС = 110 в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, пальпации доступен. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 120 г/л, L = 6,5x10⁹/л, (Э - 6%, П - 4%, С - 39%, Лимф. - 45%, Мон. - 6%), СОЭ = 12 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 112 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление легочного рисунка.

Биохимический анализ крови: амилаза = 4,5 мг/л, сахар = 14,6 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость каких лечебных мероприятий вытекает из условия задачи и диагноза (режим, диета, неотложная помощь, плановая терапия)?

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования должны быть проведены для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?