Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 36     

Больная С., 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, ОРЗ, корь. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 28 дней), умеренные безболезненные.

Половая жизнь с 20лет. Беременностей 2 (роды 1, мед. аборты – 1). 2 месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, Оволосение на лобке по женскому типу. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. Выделения – бели с примесью крови.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки гонококка не обнаружено. В мазке на степень чистоты – лейкоциты в большом количестве, микрофлора смешанная.

Цитологическое исследование: определяется пролиферация цилиндрического эпителия (укрупнение ядер большинства клеток).

Задания к задаче № 36

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Что такое проба Шиллера?

4. Какова техника взятия биоптата с шейки матки?

5. Какие заболевания шейки матки относятся к фоновым?

6. Какие заболевания шейки матки относятся к предракам?

7. Какие существуют методы лечения выявленной патологии?

8. Каков ведущий метод лечения эктопий шейки матки?

9. Сколько раз можно осуществлять коагуляцию шейки матки при рецидивах патологических процессов?

10. Какой метод лечения используют при безуспешности коагуляции шейки матки?

11. Назовите осложнения, полученные в результате диатермокоагуляции эктопии шейки матки?

12. На какой день менструального цикла рекомендуется осуществлять диатермокоагуляцию?

13. Перечислите преимущества лазерной вапоризации шейки матки.

14. Что включает в себя консервативное лечение заболеваний шейки матки?

15. Какие препараты используют для химической коагуляции?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 37                    

В роддом поступила первобеременная Б., 25 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов и отхождение околоплодных вод в течение 5 часов. Срок беременности 36-37 недель. Соматический и акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Во время беременности выявлен хламидиоз, лечения не получала. Беременность первая.

При осмотре:  общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 80 в минуту, t – 36,6°С. ВДМ 42 см, ОЖ 110 см. размеры таза 26-28-30-20 см.. Схватки через 4-5 минут по 25 секунд, средней интенсивности. Положение первого плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Положение второго плода продольное, головка в дне матки. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, до 140 в мин. Подтекают зеленые околоплодные воды.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Костное кольцо без экзостозов. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева на 1,5 п/пальца (3 см). Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, кости головки мягковатые, швы и роднички широкие. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Головкой занят верхний край лона и терминальная линия. Мыс не достигается.

Вопросы к задаче № 37

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите причину преждевременных родов в данном случае.

3. Оцените динамику раскрытия шейки матки в данном случае.

4. Тактика родоразрешения в данном случае.

5. О чем свидетельствует цвет околоплодных вод в данной ситуации?

6. Какое лечение необходимо назначить в послеродовом периоде для профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде?

7. Каковы особенности ведения преждевременных родов?

8. Какая беременность называется многоплодной?

9. Классификация многоплодной беременности.

10. Особенности выдачи декретного отпуска беременным с двойней.

11. Перечислите признаки недоношенности.

12. Тактика ведения родов после рождения 1 плода.

13. Назовите возможные осложнения для плодов в данной ситуации.

14. Назовите возможные осложнения родов и послеродового периода для матери.

15. Что необходимо использовать для профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде в данном случае?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 38                   

В родильный блок поступила беременая К., 29 лет со сроком беременности 34-35 недель. Жалобы на отхождение околоплодных вод 12 часов назад. Родовая деятельность отсутствует.

Данная беременность третья, 2 предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 20 и 24 недели.

Из гинекологических заболеваний отмечает кольпит хламидийной этиологии. Получила во время настоящей беременности курс лечения эритромицином по 0,25 х 4 раза в день в течение 10 дней.

Данные наружного акушерского исследования: окружность живота 83 см; высота дна матки 32 см. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.

При влагалищном исследовании:  наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без рубцов. Костное кольцо без экзостозов. Шейка матки расположена по проводной оси малого таза, длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 1 п/пальца. Предлежит головка, кости ее мягкие. Плодного пузыря нет. Мыс недостижим.

Вопросы к задаче № 38.

1. Диагноз.

2. Какие роды называются преждевременными?

3. Признаки незрелости плода.

4. Предполагаемый вес плода.

5. Что явилось причиной преждевременных родов в данном случае?

6. Дайте оценку шейке матки с учетом степени ее готовности.

7. Какие осложнения родов могут иметь место у данной роженицы?

8. Какой метод родовозбуждения применим в данной ситуации?

9. Какие мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, необходимо провести?

10. Тактика ведения I периода родов.

11. Тактика ведения II периода родов.

12. Какие осложнения со стороны новорожденного необходимо предупредить у данной роженицы?

13. Риск какого послеродового осложнения велик у данной беременной?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 39                   

Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.

Данные анамнеза: настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая, срок беременности 39 недель.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст, D=S, пульс 74 в мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 секунд через 3 минуты. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в мин.

Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700,0 г, ростом 52 см.

Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 минут от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.

Задания к задаче № 39

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Охарактеризуйте признак Шредера.

4. Охарактеризуйте признак Кюстнера-Чукалова.

5. Охарактеризуйте признак Довженко.

6. Охарактеризуйте признак Микулича-Радецкого.

7. Назовите аномалии прикрепления плаценты.

8. Назовите три основные причины аномалий прикрепления плаценты.

9. Тактика врача при отсутствии признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 минут после рождения плода.

10. Тактика врача при отсутствии признаков отделения плаценты при кровотечении 250 мл и выше.

11. Тактика врача при приращении плаценты.

12. С чем следует дифференцировать кровотечение в III периоде родов, обусловленное аномалиями прикрепления плаценты?