Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 33        

Больная А., 28 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, слабость.

Заболела 1 час назад, когда появились резкие боли в нижней части живота, был обморок. Начало заболевания связывает с физической нагрузкой.

В анамнезе: Хроническое воспаление матки и придатков, хронический пиелонефрит.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30 дней, регулярные, болезненные. Последняя менструация 15 дней назад, пришла в срок, прошла без особенностей. Половая жизнь с 20 лет в одном браке. Беременность 2, закончились родами.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Живот при пальпации болезненный, особенно в надлобковой области, напряженный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Гинекологический статус:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменены. Наружный зев закрыт. Выделения сукровичные скудные. Бимануально: тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Через своды определяется образование без ясных контуров, пастозной консистенции.

Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища – получена темная кровь.

Задания к задаче № 33

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причины данной патологии.

3. Назовите основные клинические проявления данной патологии.

4.Оцените общее состояние пациентки.

5. Какие дополнительные методы исследования следует провести срочно?

6. С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

7. С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциацию?

8. Как оценить характер пунктата из брюшной полости?

9. Назовите возможное осложнение основного процесса у больной?

10.Определите тактику ведения больной.

11. Определите объем хирургического вмешательства.

12.Современные методы лечения данной патологии.

13. Вероятные последствия данного заболевания.

14. Реабилитация больной.

15. Профилактика данной патологии.

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 34       

Роженица Т., 31 год, поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветряную оспу, взрослой неоднократно болела простудными заболевания. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительность 4–5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Замужем с 20 лет, брак первый. Всего беременностей пять: первая закончилась нормальными срочными родами, масса плода 2830,0 г, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений, предпоследняя беременность прервалась самопроизвольным выкидышем на сроке 11 нед. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 9 недель. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост – 159 см, масса тела – 64 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые. АД – 120/80 – 120/70 мм. рт. см, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность – 108 см, высота стояния дна матки над лобком – 38 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 132 уд/мин. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Схватки через 2–3 мин, продолжительностью 30-35 с, хорошей силы.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева на 4 поперечных пальца (8 см). Плодный пузырь цел, вскрыт. Отошло 200 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода занимает верхнюю ⅓ лона. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс достигается, сd=11,5 см, cv=10 см. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

Через 1 час после поступления жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Родовая деятельность – потуги через 1 мин по 50-55 с. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд в мин. Еще через 30 мин жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Потуги через 1,5 мин по 35-40 с. Головка плода опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд в мин. Признак Вастена вровень. Взята на родовый стол. Наложен бинт Вербова. Родился живой доношенный плод женского пола, массой 3980,0 г. Последовый период без особенностей.

На первые сутки после родов женщина пожаловалась на боли в области лонного сочленения, усиливающиеся при движении ногами, положителен симптом «прилипшей пятки». Объективно в области лонного сочленения умеренная отечность, при пальпации болезненность, определяется ниша.

Задания к задаче № 34

1. Поставить диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Назовите причины, приводящие к данному осложнению беременности.

4. Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы?

5. Каковы признаки данного осложнения выявляемые при дополнительных методах исследования?

6. Какова врачебная тактика?

7. Какие ещё органы могут быть затронуты при данном патологическом состоянии?

8. Какова тактика родоразрешения женщин, имевших такое осложнение в анамнезе?

9. Как изменяется походка женщины после лечения при таком осложнении родов?

10. В каких мероприятиях нуждаются женщины после лечения такого состояния?

11. Какие оперативные вмешательства в родах могут способствовать развитию данного осложнения?

12. Какова медикаментозная терапия при данном осложнении?

13. Каковы особенности физиологического течения беременности, способствующие развитию данного осложнения?

14. Какова длительность лечения подобных состояний?

15. Каковы производящие моменты в развитии данного осложнения в рассматриваемом случае?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №  35                    

Первобеременная 25 лет. Пришла в женскую консультацию на очередной осмотр в сроке 34 недели беременности. Жалоб не предъявляет. За последнюю неделю прибавила в весе на 1 кг. Видимых отеков нет. Артериальное давление у беременной 115 и 65 мм.рт.ст. Отмечается лабильность сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Диагностируется симптом «кольца». Понижение диуреза днем, больше «мочится» в ночное время. Отмечается гиперкоагуляция.

Положение плода продольное, предлежит головка ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное. Наружные размеры таза беременной нормальные. Окружность живота 70 см. Высота дна матки 33 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сохранена, зев закрыт, мыс не достижим. Экзостозов нет. Емкость таза удовлетворительная.

Задания к задаче № 35

1. Поставьте диагноз данной беременной женщине.

2. Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания.

3. Назовите симптомы заболевания и назначьте лечение.

4. По каким данным можно поставить срок беременности?

5. Сколько времени потребуется для лечения беременной с этим заболеванием?

6. Какие немедикаментозные средства необходимы для лечения?

7. какие лекарственные средства необходимы для лечения?

8. В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?

9. Какие лабораторные исследования следует провести?

10. С помощью какой аппаратуры можно уточнить диагноз?

11. Какой прогноз родов?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт