Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 17

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание потужиться.

Из анамнеза: Данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900,0 и 3100,0 грамм. Срок настоящей беременности 40 недель. Схватки начались дома, накануне вечером в 22 часа, воды отошли дома, за 3 часа до поступления в стационар, в течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться.

При поступлении: Поведение беспокойное, пульс 90 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм рт ст, температура тела 36,6 ° С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. Высота дна матки - 40 сантиметров, окружность живота - 100 сантиметров. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза 24-26-29-19. Индекс Соловьева 16 сантиметров.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см.

Задания к задаче № 17

1. Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?

2. Что называется разрывом матки?

3. Приведите классификацию разрывов матки.

4. Назовите причины угрожающего разрыва матки применительно к

данному случаю.

5. Перечислите клинические признаки угрожающего разрыва матки,

которые описаны в данной задаче.

6. Тактика ведения, с чего начнете оказание помощи?

7. Чем опасно дальнейшее консервативное ведение родов?

8. Как оценить предполагаемый вес плода, какой он в данном случае?

9. Какой таз у данной женщины, какая степень сужения?

10. Каковы размеры истинной конъюгаты у данной женщины?

11. Что такое « признак Вастена», о чем он свидетельствует?

12. Что такое «пограничное кольцо»?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 18

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Роды в срок.

Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными родами в срок, дети живые, шестая – искусственным абортом без осложнений, седьмая – срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 ч. от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные, болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающася при изменении положения. Общее состояние быстро ухудшалось, что заставило родственников вызвать машину скорой помощи.

При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострены. Температура тела – 35,8 ⁰С. АД – 100/60-100/55 мм рт. ст., пульс – 116 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Живот несколько вздут, окружность – 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Контуры матки определяются не четко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление отсутствует более часа. Размеры таза: distantia spinarum-26 см, distantia cristarum-28 см, distantia trochanterica-30 см, conjugata externa-21 см. Родовая деятельность отсутствует.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не определяется, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

Задания к задаче № 18

1. Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?

2. Что называется разрывом матки?

3. Приведите классификацию разрывов матки.

4. Назовите причины совершившегося разрыва матки применительно к

данному случаю.

5. Перечислите клинические признаки разрыва матки,

которые описаны в данной задаче.

6. Тактика ведения?

7. Какой таз у данной женщины?

8. Как вы оцениваете состояние гемодинамики у данной женщины?

9. Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы?

10. Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить данное осложнение родов?

11. Назовите причины быстрой гибели плода при совершившемся разрыве матки?

12. Назовите, кто относится к группе риска по возникновению данного осложнения родов?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 19

Роженица С., 35 лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Роды в срок.

Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров. Беременность III, первая закончилась нормальными родами, II – медаборт на сроке 7-8 недель. Настоящая беременность III. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Женщина правильного телосложения, умеренного питания: рост 165, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отеков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. PS – 68 уд/мин. АД 110/70. Д=S. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

При наружном осмотре живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ – 118 см; ВДМ – 31. Дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа - крупная мягкой консистенции часть, слева - округлая плотная баллотирующая часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается на уровне пупка до 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки по 25-30 секунд через 4 минуты, средней силы. Размеры таза 26-29-31-21. Индекс Соловьева – 14,5 см; Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное без рубцов. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел. Во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через передние своды обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.

Задания к задаче № 19

1. Поставьте диагноз.

2. Каким считается положение плода, если ось плода и ось матки образуют угол в 90⁰ ?

3. Какую форму имеет матка при наружном осмотре в случае поперечного положения плода?

4. Будет ли соответствовать ВДМ и ОЖ сроку беременности при поперечного положения плода?

5. Как определяется позиция плода при поперечном положении плода?

6. Как определяется вид плода при поперечном положении плода?

7. Где будут определяться крупные части плода в случае поперечного положения плода?

8. Где лучше выслушивается сердцебиение плода в случае поперечного положения плода?

9. Можно ли определить предлежащую часть (головку или ягодицы) при влагалищном исследовании в случае поперечного положения плода ?

10. При каком сроке беременности необходимо направить женщину на дородовую госпитализацию в случае поперечного положения плода?

11. Какой метод родоразрешения используются в настоящее время в случае поперечного положения плода?

12. Как заканчивают роды в случае запущенного поперечного положения плода?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт