Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 20

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок.

Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 101 см. Высота дна матки – 39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки переходят в потуги.

 Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное ( 12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, ее занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

Задания к задаче № 20

1. Диагноз.

2. Как называется таз, при котором имеется несоответствие между размерами головки плода и тазом матери?

3. Когда признак Вастена считается положительным?

4. Когда признак Вастена считается отрицательным?

5. Когда признак Вастена считается вровень?

6. Каким будет признак Вастена при клинически узком тазе?

7. О чем свидетельствует признак отсутствия продвижения головки по родовому каналу при хорошей родовой деятельности?

8. О чем свидетельствует признак появления отека шейки матки, симулирующего неполное открытие?

9. О чем свидетельствует признак появления потуг при высоко стоящей головке?

10. О чем свидетельствует признак задержки мочеиспускания или появление примеси крови в моче?

11. При каком открытии можно оценивать признаки несоответствия размеров головки плода тазу матери?

12. Какой метод родоразрешения используется при выявлении признаков несоответствия размеров головки плода тазу матери?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 21

Родильница И., 26 лет. Рост 172 см Вес 79 кг. После двух срочных родов находится на родовом столе. Через 1 час после их окончания при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл. и продолжаются яркие кровянистые выделения. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнения, 2 – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних органов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – алая кровь.

Задания к задаче № 21

1. Какое акушерское кровотечение называется гипотонией матки и с чем оно связано?

2. При каком объеме кровопотери устанавливается диагноз гипотония матки?

3. Признаки гипотонии матки.

4. Какую акушерскую операцию необходимо произвести при гипотонии матки сразу же при ее возникновении?

5. Назовите методы, применяемые для остановки кровотечения при гипотонии матки.

6. Какие осложнения беременности приводят к гипотонии матки?

7. Какие осложнения родов ведут к гипотонии матки?

8. Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию гипотонии матки?

9. При какой кровопотере необходимо приступить к гемотрансфузии?

10. Какие кровезаменители применяются в лечении гипотонии матки?

11. Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?

12. При какой кровопотере необходимо произвести удаление матки?

13. Какая патология системы гемостаза может развиться при гипотонии матки в случае неправильного и несвоевременного лечения?

14. Какую операцию необходимо произвести при ДВС синдроме?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 22

Родильница М., 33 лет повторнородящая на 4-ые сутки послеродового периода предъявила жалобы на обильные лохии с запахом.

Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность VI, первая беременность закончилась родами, 4-е медицинскими абортами, 2 из которых осложнились острым эндометритом. Роды длились 19 часов 20 минут. Температура тела 38,6.

Объективно: Кожные покровы влажные, бледность слизистых оболочек. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясное, ритмичное. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 92 уд.

Печень и селезенка не пальпируется. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен. Матка мягковатая 15 см над лоном, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей мутно-сукровичные, обильные с запахом.

Бимануально: Шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки не определяются; своды свободные. Выделения мутные с запахом.

Задания к задаче № 22

1. Что подразумевается под термином, послеродовой эндометрит с патофизиологической точки зрения.

2. Возбудители послеродового эндометрита.

3. Какой симптом послеродового эндометрита является патогномоничным?

4. Какие звенья иммунной защиты страдают при послеродовом эндометрите?

5. Каким образом реагирует на развитие послеродового эндометрита система гемостаза.

6. Что является входными воротами для инфекции при послеродовом эндометрите.

7. Какие заболевания женских половых органов провоцируют возникновение послеродового эндометрита.

8. Какие эстрагенитальные заболевания способствуют возникновению послеродового эндометрита.

9. Какие осложнения беременности ведут к послеродовому эндометриту.

10.  Какие осложнения родов играют в развитии послеродового эндометрита.

11. Какие аппаратные методы применяются в диагностики послеродового эндометрита.

12. Какую антибактериальную терапию нужно назначить при послеродовом эндометрите, учитывая особенности микробного возбудителя.

13.  Какие немедикаментозные методы применяют при лечении послеродового эндометрита.

14.  Каков объем инфузионной терапии при послеродовом эндометрите?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 23

Первобеременная Л., 18 лет, поступила в стационар из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 14 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания – двусторонний аднексит 1 год назад. В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 17 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 7 нед., без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 600 г. в неделю с 30 нед. С 32 нед. отмечает повышение АД до 145/95 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 160 см, масса тела 81,0 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 92 в мин. АД – 180/120 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась.

Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 144 уд/мин. Нестрессовый тест положителен.

Срок беременности по всем данным 36–37 нед. Высота дна матки 30 см, окружность живота – 84 см. Предполагаемый вес плода – 2520 г.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л. Эритроциты - 3,6xl0¹²/л, Тромбоциты - 138,0х10 /л, Лейкоциты - 5,lxl0⁹/л, п/я – 1 %, с – 63 %, э – 1 %, л – 26 %, м – 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht – 39 %.

Общий анализ крови: уд. вес – 1014, лейкоциты – 4-8 в п/зрения, эпителий – 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в п/зрения.

Задания к задаче № 23

13. Поставьте диагноз данной беременной.

14. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

15. На каком сроке беременности началось данное осложнение?

16. По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной?

17. Какие изменения можно выявить на эхокардиоскопии у этой беременной?

18. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

19. В консультации каких специалистов нуждается данная беременная?

20. Что лежит в основе классификации гестоза?

21. Какие факторы являются ведущими в патогенезе гестоза?

22. Назначьте лечение.

23. Чем обусловлен выбор тактики ведения при гестозе?

24. Назовите основные направления лечения гестоза.

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт