Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 24

Роженица З., 27 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярными схватками, начавшимися 5 часов назад

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, перенесла дифтерию, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 14 лет, установились через 6 месяцев, продолжительностью 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Настоящая беременность четвертая: первая закончилась срочными родами, вторая и третья – медицинскими абортами. Беременность протекала нормально. Наблюдалась в женской консультации.

Объективно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Температура тела – 36,5 С, пульс – 76 ударов в 1 мин, АД – 120/80 мм рт ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Живот овоидной формы, окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки – 38 см, размеры таза: distantia spinarum – 26 см, distantia cristarum – 28 см, distantia trochanterica – 30 см, conjugata externa – 20 см. Положение плода продольное, предлежащая головка находится высоко над входом в малый таз, подвижная, больших размеров. Кости черепа истончены, что создает впечатление пергаментного хруста при пальпации головы плода. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка, частота 136 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования. Наружние половые органы развиты нормально. Шейка матки укорочена до 1 см, открытие на 3 пальца (6 см), плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая часть – головка, расположена высоко над входом в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Обращает на себя внимание необычная ширина шва (более 1 см), обширный флюктуирущий малый родничок слева, ближе к лобку, смещающиеся кости черепа. Мыс крестца не достигается.

Задания к задаче № 24

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дополнительный диагностический метод исследования?

4. Тактика врача.

5. Прогноз родов.

6. Осложнения в родах в своевременно не распознанных случаях гидроцефалии плода.

7. Прогноз для плода

8. Факторы риска внутриутробного развития гидроцефалии плода у роженицы З.

9. Классификация гидроцефалий плода.

10. Внечерепные аномалии при гидроцефалии плода.

11. Условия для краниотомии.

12. Возможные осложнения при проведении краниотомии.

13. На сколько дней следует предоставить дополнительный отпуск в послеродовом периоде роженице З. и с чем это связано?

14. В консультации врача какой специальности нуждается роженица З. после родов в связи с рождением ребенка с гидроцефалией?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 25

Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза:наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно:при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7°С, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоиднной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования:наружные половые органы Развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, не болезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см., подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Анализ крови:Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 млн., лейкоциты – 7 х 10⁹, СОЭ – 12 мм/ч..

В моче патологических изменений не выявлено.

Задания к задаче № 25.

1. Диагноз

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

4. Лечение.

5. Возможные осложнения при удалении пузырного заноса.

6. Акушерская тактика при величине матки до 12 недель беременности.

7. Акушерская тактика при увеличении матки больше 12 недель беременности.

8. Ведение женщины в послеоперационном периоде.

9. В течение какого времени наблюдается женщина после удаления пузырного заноса и с чем это связано?

10.  Как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче и биологические реакции на беременность после удаления пузырного заноса?

11. При возникновении хорионэпителиомы как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче?

12. Как часто проводится контрольное исследование мочи на хорионический гонадотропин после удаления пузырного заноса?

13. Через какое время после заболевания можно иметь беременность? Какие средства контрацепции противопоказаны в этот период?

14. Тактика ведения женщины при высоких цифрах содержания хорионического гонадотропина в моче после удаления пузырного заноса.

Мордовский государственный университет

 им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 26

Больная О., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в низу живота, рези при мочеиспускании, повышение температуры до 39,0°С, слабость, озноб, тошноту.

Менструальная функция с 14 лет, не нарушена. Последняя менструация началась 6 дней назад, в срок.

Половая жизнь с 20 лет. Имела 1 роды, 2 артифициальных аборта.

Гинекологические заболевания:хроническое воспаление матки и придатков в течение 2 лет.

Заболела остро: появились боли в низу живота, температура повысилась до 39,5°С, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Однократно был жидкий стул. 2 недели назад имела случайный половой акт.

Объективно: температура - 38,6°С, пульс – 98 в мин., АД – 110/65 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат.

Живот резко болезненный в нижних отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови:гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 18,4х10⁹/л, СОЭ – 36 мм/ч.

Гинекологический статус:наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное

Осмотр зеркалами: шейка матки цилиндрической формы, слизистая гиперемирована. Наружный зев щелевидный. Выделения из цервикального канала гнойные, обильные.

Бимануально:наружный зев закрыт. Тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. Движения за шейку матки болезненные. Задний свод болезненный.

Задания к задаче № 26

16. Поставьте предварительный диагноз.

17. Что относится к специфическим воспалительным заболеваниям женской половой системы?

18. Какие данные свидетельствуют о специфической этиологии воспалительного процесса?

19. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

20. Откуда берутся мазки для выявления гонококков?

21. Как классифицируется гонорея?

22. Какие существуют пути заражения гонореей?

23. Какие пути распространения гонорейной инфекции Вы знаете?

24. Какие существуют методы провокации воспалительного процесса?

25. Имеется ли иммунитет к гонорее у лиц, ранее переболевших данным заболеванием?

26. Какова тактика ведения данной больной?

27. Консультация какого специалиста необходима данной больной?

28. Какой дополнительный документ оформляется при выявлении венерического заболевания.

29. Какой основной принцип лечения воспалительных заболеваний половой системы специфической этиологии?

30. Каковы критерии лечения гонорей?

Мордовский государственный университет

 им. Н. П. Огарева

Медицинский институт