Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 10

Беременная С., 22 лет, доставлена в приемное отделение роддома мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Родовая деятельность началась 3 часа назад, околоплодные воды отошли по дороге в родильный дом.

Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ничем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и возвратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль, появились схваткообразные боли внизу живота. Во время ужина была рвота, усилилась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультироваться в рядом расположенном роддоме.

Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Экстренно перед обследованием произведена нейролептоаналгезия. Несмотря на это во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходила в сознание. Припадок длился 1,5 мин.

Во время приступа наркоз был прекращен, после восстановления дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кислородом. Во время глубокого сна произведено дообследование: температура тела – 36,8^о С, пульс 86 уд./мин, ритмичный, напряженный, АД 150/120 – 150/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова при наружном акушерском исследовании на определяется. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, ясное, частота – 136 уд./мин. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Родовой деятельности нет.

При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, пузыря нет, головка доношенного плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок спереди.

Задания к задаче № 10

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинические признаки указывают на данное осложнение?

3. Оцените состояние плода в данной ситуации.

4. Оцените наружные размеры таза.

5.  Какова должна быть врачебная тактика?

6. Что необходимо делать после родоразрешения?

7. Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы?

8. Какие осложнения могут сопутствовать данной патологии?

9. На сколько дней данной женщине необходимо выдать дополнительный отпуск по беременности и родам?

10. На какие сутки можно произвести выписку этой родильницы?

11. Как проводится профилактика эклампсии?

12. Назовите условия для наложения акушерских щипцов.

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 11

Беременная К., 40 лет, доставлена в клинику из района в тяжелейшем состоянии с доношенной беременностью. Беременность 7. Роды 4. Самопроизвольных выкидышей 2. Во время данной беременности были отеки конечностей. При отсутствии родовой деятельности. Появились боли в животе и кровотечение. Со слов беременной количество теряемой крови 400 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка, была рвота. Кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Температура 35,5⁰С. Тоны сердца приглушенные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче блок.

Задания к задаче № 11

1. Диагноз?

2. Какой дифференцированный диагноз необходимо провести при данной акушерской патологии?

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Какая тактика экстренного родоразрешения?

5. Показана ли гемотрансфузия?

6. Какое необходимо сделать лабораторное обследование?

7. Причины, ведущие к отслойке нормально расположенной плаценты?

8. Какая клиника возникшего осложнения?

9. Почему наступила внутриутробная гибель плода?

10. Какой характерный вид имеет плацента при отслойке?

11. Матка Кювелера при отслойке плаценты, описать.

12. Осложнения, возникающие при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности, в родах и в послеродовом периоде?

13. Какой прогноз для в/ плода.

14. Какие показания были при данной акушерской ситуации для ампутации матки?

15. Как устанавливается диагноз гипо- и афибриногенемии?

16. Как проводится борьба с анемией?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 12

Беременная, 35 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью, в родах. Беременность 7-я. Протекала без осложнений. Все предыдущие беременности закончились нормальными родами. Воды не отходили. Состояние при поступлении хорошее. Температура 36,6⁰С. Артериальное давление 130\80 мм. рт. ст. Пульс 78 уд/мин. Ритмичный. Живот мягкий. Дно матки у мечевидного отростка. ОЖ 118 см. Продольное положение плода, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд/мин, ритмичное, слева ниже пупка, а справа ниже пупка выслушивается сердцебиение с частотой 128 уд/мин. Но определить положение плода второго не удается. Схватки через 4-5 мин по 35 сек., регулярные. Таз: 25-27-32-21.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 п/п. Плодный пузырь цел, выражен при схватке. Над входом в таз определяется подвижная головка. Мыс не достигается. Через 3 часа с момента поступления отходят воды, потуги появляются и через 1,5 часа рождается мальчик с массой 3250г.

 В матке определяется второй плод в поперечном положении, головка слева.

Начинается обильное кровотечение сразу после рождения плода. Общая кровопотеря в родах составила 600.

Задания к задаче № 12

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Причины кровотечения после рождения плода?

4. Тактика врача при возникшем кровотечении?

5. Возможен ли поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец?

6. Как извлечь послед второго плода?

7. Нужен ли осмотр родовых путей?

8. Нужен ли контроль за маткой?

9. Причины отслойки первого последа?

10. Были ли показания к операции кесарева сечения?

11. Нужен ли наркоз при родоразрешении данной роженицы?

12. Осложнения, возникающие при отслойке плаценты, в родах и в послеродовом периоде?

13. Борьба с анемией?

14. Прогноз для матери и плода при отслойке плаценты?

15. Какие нужно сделать лабораторные исследования?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 13

Беременная К., 20 лет, поступила в клинику 24.11.2002 г. с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки.

Менструации с 16 лет, установились сразу, приходят через 30 дней, длятся по 4 дня, безболезненные, в умеренном количестве, последние месячные были 13.09.2002 г. Замужем 6 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других заболеваний также не отмечает.

Настоящая беременность первая, больной себя считает 3 недели и указывает, что вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота вначале была 2 – 3 раза в день, а затем участилась до 20 раз в сутки.

За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в весе 7 кг. Отношение к беременности положительное.

При поступлении: телосложение правильное, питание резко пониженное. Вес 50 кг, рост 162 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный.

Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка.

Анализ крови: эритроцитов 3·10¹²/л, гемоглобина 93 г/л, лейкоцитов 10·10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и  шейки матки чистая. Матка в anteversio. Тело ее шарообразной формы, увеличено до 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица – Гегара положительный. Придатки не определяются.

Задания к задаче № 13

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез данного осложнения беременности?

3. В какие сроки беременности возникают ранние токсикозы?

4. Какие еще формы ранних токсикозов встречаются?

5. Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных?

6. Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза?

7. Назовите классификацию рвоты беременных.

8. При совокупности каких симптомов прогноз становится особенно тяжелым?

9. Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рвоте беременных?

10. Как проводят лечение рвоты беременных по методу Н.В. Кобозевой?

11. Какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении рвоты беременных?

12. Что следует предпринять при безуспешности консервативной терапии?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт