Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 30

Роженица Т., 31 год, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых органов, начавшегося 2 ч назад при появлении родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 250 мл. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветряную оспу, взрослой неоднократно болела простудными заболевания. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Замужем с 20 лет, брак первый. Всего беременностей пять: первая закончилась нормальными срочными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений, предпоследняя беременность прервалась самопроизвольным выкидышем на сроке 11 нед. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 9 недель. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост - 164 см, масса тела - 78 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые. АД - 120/80 - 120/70 мм. рт. см, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность - 98 см, высота стояния дна матки над лоном - 33 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 128 уд./мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки через 6-7 мин, продолжительностью 20-25 с, хорошей силы.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева на 1,5 поперечных пальца (3 см). Сразу за внутренним зевом сзади и справа прощупывается мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью, занимающая 1/3 маточного зева. Остальная часть занята плодными оболочками, плодный пузырь наливается во время схватки. Предлежащая голова плода подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 100 мл яркой алой крови.

Задания к задаче № 30

1. Поставить диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Назовите причины, приводящие к данному осложнению беременности.

4. Назовите анатомическую и клиническую классификацию предлежания плаценты.

5. Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы?

6. Какова врачебная тактика?

7. Назовите причины, обусловливающие кровотечения во время беременности и во время родов.

8. Какую опасность для плода представляет предлежание плаценты?

9. От каких факторов зависит выбор метода лечения при предлежании плаценты?

10.При каком открытии маточного зева можно определить вид предлежания плаценты?

11 .Что такое физиологическая и патологическая кровопотеря? 12.Возможно ли в данной ситуации применение утеротонических средств?

13.Особенности ведения беременных с предлежанием плаценты в женской консультации.

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 31                   

Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение больницы с жалобами на боли внизу живота, больше слева, рвоту, сухость во рту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, 3 часа тому назад, после физической нагрузки, постепенно боли нарастают.

Из анамнез известно, что менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний перенесла сальпингоофорит, лечилась амбулаторно.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, температура тела – 38,0°С, пульс – 100 в мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева, где определяется напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные.

Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах: шейка матки покрыта неизмененной слизистой оболочкой, выделения слизистые обильные. При влагалищном исследовании движения за шейку матки болезненны. В области малого таза слева определяется тугоэластическое резко болезненное образование, размерами 8х7х6 см.

Задания к задаче № 31

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие методы дополнительной диагностики помогут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Какова врачебная тактика?

4. Определите объем медицинской помощи данной больной.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

6. Перечислите осложнения доброкачественных опухолей яичников.

7. Перечислите источники происхождения опухолей яичников.

8. Из чего состоит анатомическая ножка опухоли яичника?

9. Что входит в хирургическую ножку опухоли?

10. Перечислите классификацию опухолей по клиническому течению.

11. Что относится к эпителиальным опухолям?

12. Что относится к строматогенным или соединительнотканным опухолям?

13. Перечислите признаки малигнизации опухолей.

14. Какова профилактика опухолей яичника?

Мордовский государственный университет

Имени Н.П.Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 32                   

Больная К., 26 лет обратилась по поводу нерегулярных менструаций и отсутствия беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.

В анамнезе: частые простудные заболевания, ангины, хронический холецистит, аппендектомия в возрасте 16 лет.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 40-45 дней, последние 2 года задержки до 3-4 месяцев. Последняя менструация 6 недель назад.

Объективно: рост 162 см., масса 82 кг; отложение жировой клетчатки равномерное. Молочные железы развиты хорошо, при их пальпации патологических образований не выявлено, отделяемого из сосков нет. Кожные покровы чистые, обнаружены стержневые волосы на верхней губе, подбородке, вокруг сосков и задней поверхности бедер.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологический статус: лобковое оволосение интерсексуального типа, обильный рост волос на промежности. Наружные половые органы развиты правильно.

З.О.: слизистая оболочка влагалища и шейки матки не изменена. Наружный зев цервикального канала 4 мм в диаметре, наполнен прозрачной слизью.

Бимануально: влагалище узкое, слизистая оболочка складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, длине влагалищной части 2,5 см. Тело матки в anteversio-flexio, не увеличено, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные плотные безболезненные яичники.

Своды и параметрии свободны, безболезненны.

Выделения слизистые, в умеренном количестве.

Задания к задаче № 32.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие клинические проявления свидетельствуют о данной патологии?

3. Какие нарушения в менструальном цикле характерны для СПКЯ?

4. Чем обусловлены гирсутизм и ожирение?

5. Каков характер нарушений стероидогенеза в яичниках при СПКЯ?

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать СПКЯ?

7. Какие аппаратные методы исследования следует провести?

8. Изменения в яичниках, характерные для СПКЯ при УЗИ?

9. Какие гормональные исследования следует провести для дифференциальной диагностики?

10. Какие изменения в гормональном статусе характерны для СПКЯ?

11. Какая гормональная проба позволяет дифференцировать СПКЯ от адреногенитального синдрома?

12. Какова тактика ведения больных с СПКЯ?

13. Каковы критерии восстановления двухфазного цикла?

14. Какие непрямые стимуляторы овуляции можно использовать при СПКЯ?

15. При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения СПКЯ что следует рекомендовать больной?

Мордовский государственный университет

 им. Н. П. Огарева

Медицинский институт