Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 14

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок.

Гинекологическими заболеваниями не болела. Беременность третья, первые две закончились нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность третья, протекала нормально. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс – 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 – 125/85 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Окружность живота – 110 см, высота дна матки – 28 см. Дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа – округлая плотная баллотирующая часть, слева – крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, частота – 136 уд. в 1 мин, ясное ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжительностью 30 – 35 с, через каждые 4 – 5 мин. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Индекс Соловьева – 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через влагалищный свод обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.

Задания к задаче № 14

1. Поставьте диагноз.

2. Какое положение плода называют поперечным?

3. Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

4. Каковы причины формирования поперечного положения плода?

5. Что такое самоизворот?

6. Какие механизмы самоизворота Вы знаете?

7. Какие признаки подтверждают запущенное поперечное положение плода?

8. Что такое акушерский поворот?

9. Дайте оценку таза роженицы.

10. Какова тактика ведения этих родов?

11. В каком сроке беременная с поперечным положением плода должна быть госпитализирована?

12. Какой прогноз родов при поперечном положении плода?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 15

Беременная А., 24 года, поступила в отделение патологии беременности в срок 30 недель. Жалобы на слабость, плохой сон, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В 12 – летнем возрасте был поставлен диагноз: врожденный порок сердца, наличие межпредсердной перегородки. Беременность первая. В сроке 12 недель врачи настаивали на прерывании беременности. От прерывания беременности отказалась.

 Объективные данные: общее состояние средней тяжести, температура тела 36,7⁰ . АД 110/70 мм. рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту, экстрасистология. Видимые слизистые цианотичны. Сердце - на верхушке систолический шум, выраженный акцент II- го тона на легочной артерии. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Акушерское обследование: размеры таза без патологии, окружность живота 80 см. Высота дна матки 29 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, 142 удара в минуту, приглушено.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без изменений. Влагалище не рожавшей женщины, шейка матки чистая, сохранена, наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Емкость таза удовлетворительная.

Ваш диагноз? Тактика врача? К какой степени риска отнести данную женщину.

Диагноз: Беременность 30 недель, головное предлежание. Врожденный порок сердца. Недостаточность кровообращения I (Н₁).

Консультация терапевта. Провести обследование на функциональное состояние с/с системы.

На основании клиники, лабораторных данных определить степень риска. Пульс 90, изменение систолического и минутного объема сердца. По ЭКГ – экстрасистолия.

Данная беременность относится к III группе риска. В стационаре проводить лечение: кардиальная терапия. Профилактика угрожающей внутриутробной гипоксии плода. Лечение 2-3 недели. Беременной предстоят роды через естественные родовые пути. Во время родоразрешения участвуют: акушер-гинеколог, терапевт, неонатолог.

Задания к задаче № 15

1. Поставьте диагноз данной беременной женщине?

2. Назовите симптомы заболевания?

3. Назначьте лечение?

4. Какие изменения можно выявить у плода с помощью УЗИ?

5. В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?

6. По каким признакам можно поставить срок беременности?

7. Как решаются вопросы возможности сохранения беременности при врожденных пороках сердца?

8. каким методом производится прерывание беременности сроком до 12 недель при наличии у беременной порока сердца?

9. Какой вопрос следует решить в первую очередь с началом родовой деятельности у роженицы с пороком сердца?

10. Как вести II и III периоды родов и что необходимо сделать в раннем послеродовом периодах у данной женщины?

11. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику повышенной кровопотери во втором периоде родов?

12. Перечислите особенности ведения раннего и послеродового периода?

13. Перечислите мероприятия по профилактике осложнений во время беременности и в родах, а также у беременных и рожениц?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 16

Беременная 26 лет поступила в отделение беременности в сроке 38 недель. Жалобы на боли внизу живота и пояснице. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась родами. Родился мальчик на 3000 г., живой, здоровый. После операции на сердце – успешно, проведенная комиссуротомия по поводу стеноза митрального клапана 2 года тому назад врачи разрешили еще иметь ребенка.

Женскую консультацию посещала регулярно. Наблюдалась врачами: акушером-гинекологом и терапевтом. В стационаре обследовалась и лечилась в сроке 11 недель, 18, 30 недель беременности.

В настоящее время поступила в родильный дом для подготовки к родоразрешению. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,7⁰ . АД 110/70. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Видимые слизистые цианотичны. Сердце – на верхушке систолический шум. Дыхание 20 в минуту. На ногах умеренные отеки. Печень не пальпируется. Акушерское обследование: разамеры таза без патологии. Окружность живота 85 см. Высота дна матки 36 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение 138 ударов в минуту, ритмичное.

Влагалищное исследование? Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки 1,5 см, размягчена, зв пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.

Ваш диагноз? Тактика врача? К какой степени риска отнести данную беременную женщину?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Комиссуротомия по поводу стеноза митрального клапана.

Консультация терапевта. Провести обследование на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. На УЗИ плацента с петрификатами.

Данная беременная отнесена к I группе риска.

В стационаре проводить лечение: кардиальная терапия, назначить мочегонные средства, успокаивающие нервную систему лекарства, витамины и др. Профилактика угрожающей внутриутробной гипоксии плода. Лечение 7-10 дней.

Во время лечения имелась полная компенсация кровообращения. Исход родов ожидается благоприятным. В целях профилактики сердечной недостаточности назначить внутривенно 0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 20,0 мл 40% раствора глюкозы в начале первого и второго периодов родов, кокарбоксилазу по 150 мг внутримышечно через каждые 12 часов, кислородотерапия. Роды обезболить закисью азота с кислородом.

Родилась девочка – 3100 г., рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов, через 5 минут 9. Через 15 минут отделилась плацента и выделился послед, при осмотре цел. В тертьем периоде родов вводилось внутривенно 5 Ед окситоцина в растворе 5% глюкозы. Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность первого периода родов 6 часов 15 минут, второго 15 минут и третьего 15 минут. Состояние после родов удовлетворительное. В течение недели получала Adoniolis Vernalis 8,0 – 200,0 по 1 ст. л. х 3 раза в день. Выписана домой в удовлетворительном состоянии с ребенком на 10 сутки.

Задания к задаче № 16

1. Поставьте диагноз данной больной?

2. Перечислите типичные жалобы беременной, страдающей заболеванием сердца?

3. Через какое время и почему может быть решен вопрос о сохранении беременности после комиссуротомии?

4. Назовите возможные причины декомпенсации сердца во время беременности?

5. Какие изменения можно выявить у плода с помощью УЗИ?

6. Какие характерные изменения плаценты можно выявить на УЗИ?

7. В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?

8. какие лекарственные средства применяются в I, II, III периодах родов?

9. В каких случаях применяется лечебный наркоз?

10. Назовите несколько спазмолитических препаратов, применяемых в родах?

11. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику повышенной кровопотери во втором периоде родов?

12. По каким симптомам вы диагностируете состояние ребенка при рождении?

13. На какие сутки после родов можно выписать домой с ребенком?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт