Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 7

В гинекологический стационар поступила больная 60 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза:менархе в 11 лет, до 50 лет месячные ходили регулярно по 4-6 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Постменопауза 10 лет. Имела 7 беременностей: 2 закончились срочными родами живыми детьми, 5 – искусственными абортами в сроке 7-11 недель; роды и аборты протекали без осложнений.

Из гинекологических заболеваний отмечает псевдоэрозию шейки матки после первых родов (проводилась диатермокоагуляция). Страдает гипертонической болезнью с 47 лет, сахарным диабетом II типа с 55 лет.

Объективное исследование:состоние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 157 см., масса 92 кг. АД – 205/115 мм. рт. ст., тоны сердца ритмичные,риглушены, акцент II тона, ЧСС 76 уд/мин. Со стороны легких, органов брюшной полости и почек патологии не выявлено.

Анализ крови:Hb 102 г/л, эритроцитов 2,8·10¹²/л, СОЭ - 52 мм/час, сахар крови - 10,7 ммоль/л.

Мочится часто, без рези. Склонность к запорам.

Гинекологический статус:наружные половые органы развиты правильно, без проявлений возрастной атрофии.

Осмотр при помощи зеркал:слизистые шейки матки и влагалища не изменены. Выделения из цервикального канала кровянистые, в умеренном количестве.

Бимануальное исследование:влагалище рожавшей женщины, слизистая оболочка умеренно складчатая, эластичная. Шейка матки цилиндрической формы, длина влагалищной части 2,5 см., наружный зев пропускает кончик пальца. Толо матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Своды и параметрии свобобдны.

Задания к задаче № 7

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие факторы риска для патологии эндометрия имеются у данной больной?

3. Какие нарушения гормонального статуса предрасполагают к заболеванию эндометрия?

4. Возможные источники продукции эстрогенов в постменопаузальном периоде?

5. Какие исследования следует провести для суждения о гормональном статусе больной?

6. С какими гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у данной больной?

7. Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики?

8. С какими экстрагенитальными заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику у данной больной?

9. Какие исследования следует провести для дифференциации с заболеваниями системы крови?

10. Какое исследования является решающим в выявлении рака эндометрия?

11. Назовите стадии рака эндометрия.

12. Охарактеризуйте стадии рака эндометрия.

13. Выбор метода лечения рака эндометрия?

14. Эффективность лечения рака эндометрия?

15. Пути профилактики рака эндометрия?

Мордовский государственный университет

 им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 8

В гинекологический стационар поступила больная М., 46 лет с жалобами на боли в правой подвздошной обсласти, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро, 4 часа назад, после физической нагрузки.

Из анамнеза:менструации с 13 лет, установились сразу, через 4 недели по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. С 43 лет отмечает задержки месячных до 3 месяцев. Последняя менструация 6 недель назад. Половая жизнь в браке. Имела 2 родов, 3 медицинских аборта. Контрацепция – ВМС.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, хронический гастрит, холецистит, бронхит, воспаление матки и придатков. Последние 3 года гинекологом не осматривалась.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски.Т – 36,9°С. АД – 125/80 мм. рт. ст. Пульс 88 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Молочные железы без особенностей, отделяемого из сосков нет.

Язык суховат, обложен у края белым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания передняя брюшная стенка участвует ограниченно. Перкуторно – тимпанический звук. Пальпаторно живот мягкий, незначительное напряжение в правой подвздошной области, где отмечается локальная болезненность и нечетко симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа слабо положительный. Стул однократно оформленный, мочеиспускание свободное.

Гинекологический статус:наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменены. Выделения – слизистые бели.

Бимануальное исследование:влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, плотная, длина влагалищной части 2,5 см, наружный зев закрыт.

Тело матки несколько больше нормы, плотное, смещено влево, безболезненное. Левые придатки уплотнены, подтянуты к матке. В обсласти правых придатков определяется образование 8х10х7 см. неравномерной плотности, ограниченно подвижное, болезненное. Своды и параметрии свободны. Смещение шейки матки болезненно.

Задания к задаче № 8

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими гинекологическими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

3. С какой экстригенитальной патологией следует дифференцировать развившуюся ситуацию?

4. Какое лабораторное обследование следует провести срочно?

5. Какие изменение в гемограмме характерны для воспалительного процесса?

6. Какие изменения в гемограмме характерны при прервавшейся внематочной беременности?

7. Какие изменения в моче характерны при почечно-каменной болезни?

8. Какое аппаратное обследование показано больной?

9. Какие результаты УЗИ подтверждают предварительный диагноз?

10. Определите тактику ведения больной при нарушении питания опухоли яичника?

11. Каким методом можно провести оперативное лечение при опухоли яичника с нарушением питания?

12. Какова последовательность действий при опухоли яичника после вхождения в брюшную полость?

13. Какие анатомические структуры входят в хирургическую ножку опухоли яичника?

14. Что определяет объем хирургического вмешательства при опухоли яичника?

15. Какова профилактика осложнений опухолей яичника?

Мордовский государственный университет

Им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 9

Первобеременная Л., 22 лет, доставлена машиной скорой помощи из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 16 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания – аднексит 2 года назад. В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 18 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 800 г в неделю с 30 нед. С 32 нед отмечает повышение АД до 140 и 90 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 164 см, масса тела 82,5 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 84 в мин. АД – 170/120 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась.

Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 138 уд/мин. Нестрессовый тест положителен.

Срок беременности по всем данным 36–37 нед. Высота дна матки 29 см, окружность живота – 85 см. Предполагаемый вес плода – 2400 г.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 3,5xl0¹²/л, тромб - 130,0х10 /л, Лейк - 5,lxl0⁹/л, п/я – 1 %, с – 63 %, э – 1 %, л – 26 %, м – 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht – 39 %.

Общий анализ крови: уд. вес – 1020, лейкоциты – 2-4 в п/зрения, эпителий – 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в п/зрения.

Задания к задаче № 9

1. Поставьте диагноз данной беременной.

2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

3. На каком сроке беременности началось данное осложнение?

4. По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной?

5. Какие изменения можно выявить на эхокардиоскопии у этой беременной?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. В консультации каких специалистов нуждается данная беременная?

8. Что лежит в основе классификации гестоза?

9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе гестоза?

10. Назначьте лечение.

11. Чем обусловлен выбор тактики ведения при гестозе?

12. Назовите основные направления лечения гестоза.