Абсцесс мозга - как осложнение острых воспалительных процессов ЧЛО. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Развитие абсцесса головного мозга как осложненных форм течения гнойно-инфекционного процесса в тканях челюстно-лицевой области является

Причины:результатом гнойного расплавления стенок пещеристого синуса,

распространения инфекции при локализации флегмон в крылонебной,

подвисочной ямок и в височной области.

Возбудителя- стафилококк и стрептококк или их ассоциации.

Клиника: головная боль, усиление отмечается при перкуссии черепа. Иногда отмечаются судорожные припадки.

Внешний осмотр: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, отек областях обеих век, птоз. Больной становится раздражительным, капризным, плаксивым, Позже появляются и нарастают сонливость и оглушенность,сознание ослабевает, больной не может сосредоточиться. Речь становится затрудненной и путаной. Может наблюдаться помрачение сознания.

Положение больного в постели вынужденное: голова опущена вниз, больной не пользуется подушкой. Ладонь руки располагается на волосистой части головы в проекции зоны поражение головного мозга. Пульс замедленный, хорошего наполнения. Осмотр окулиста выявляет застойные сосочки зрительных нервов, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Диагностика: В крови определяются лейкоцитоз, моноцитопения, лимфопения, возрастающая СОЭ. В ликворе обнаруживают повышенное количество белка и небольшим количеством нейтрофилов,прибегают к эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии,рентгенографическое исследование черепа, придаточных пазух носа.

Лечение. Существуют как оперативные, так и консервативные методы лечения абсцесса головного мозга. Показаниями к оперативному методу лечения является сформированная капсула абсцесса, что происходит на четвертой-пятой неделе после обнаружения первых признаков патологии.Используются следующие виды оперативного лечения: трепанация черепа, чрескожное дренирование абсцесса.

В случае абсцесса головного мозга без черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства в анамнезе показан следующий алгоритм лечения:

ванкомицин (взрослым — 1 г 2 раза в сутки в/в; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки);

цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим);

метронидазол (взрослым — 30 мг/кг в сутки на 2-4 введения; детям — 10 мг/кг 3 раза в сутки).

В случае стрептококкового поражения или поражения большинством анаэробных микроорганизмов назначается бензилпенициллина натриевая соль (пенициллин G) Наиболее эффективным в случае абсцессов отогенного происхождения является метронидазол. В случае непереносимости метронидазола применяется левомицетин.