| Осложнения
| Причины
| Тактика
|
| Отлом коронки или перелом корня
| 1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом. 2. Повышенная хрупкость зубов (при нарушении обмена веществ или наркомании) у пациента. 3. Недостаточное продвижение щечек щипцов. 4. Грубые и резкие движения. 5. Неправильно выбранные щипцы. 6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов. 7. Гиперцементоз
| Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику
|
| Вывих или перелом соседнего зуба
| Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб
| 1. При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование. 2. При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой. 3. При неполном вывихе — шинировать. 4. При полном вывихе — провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба
|
| Отлом альвеолярного отростка челюсти
| 1. Применение чрезмерного усилия щипцами. 2. Глубокий захват щипцами. 3. Патологический процесс в кости (остеопороз, киста и др.). 4. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки
| 1. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, слизистую ушивают. 2. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами
|
| Проталкивание корня зуба в мягкие ткани
| 1. Грубое удаление нижнего третьего моляра. 2. Отлом стенки альвеолы. 3. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления. 4. Грубая работа элеватором. 5. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба
| 1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба. 2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой. 3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов. 4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре
|
| Проталкивание корня в нижнечелюстной канал
| 1. Грубая работа элеватором при удалении корней. 2. Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала
| Удаление проводить в стационаре
|
| Вывих нижней челюсти
| 1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе. 2. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти. 3. Особенность анатомического строения сустава (плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.)
| Провести вправление нижней челюсти
|
| Перелом тела нижней челюсти
| 1. Грубая работа. 2. Наличие патологического очага в кости (остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др.). 3. Удаление ретенированного зуба
| 1. Прекратить удаление. 2. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок. 3. Направить пациента в стационар для завершения работы
|
| Повреждение десны и мягких тканей полости рта
| 1. Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией. 2. Захват щипцами слизистой. 3. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами
| 1. Осмотреть область повреждения. 2. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами. 3. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом. 4. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать
|
| Аспирация зуба или его корня
| Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой
| 1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей. 2. При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия
|
| Прободение дна верхнечелюстной пазухи (перфорация)
| 1. Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.). 2. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.). 3. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора. 4. Кюретаж дна лунки.
| 1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носоротовая проба). 2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости). 3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки! 4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом. 5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение. 6. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае
|
| Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху
| 1. Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти. 2. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки
| При наличии перфорации срочно отправить пациента в лор-отделение
|
16. Осложнения после операции удаления зуба. Клиника, диагностика, лечение, профилактика;
