Болезнь и синдром Микулича. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Характеризуется постепенным симметричным увеличением слезных и слюнных желез и при этом снижением их секреторных функций. Вероятными причинами развития болезни служат инфекционный или паразитарный процесс,нервно-трофическиеи эндокринные аутоиммунные расстройства. Наблюдается также при заболеваниях крови (лимфолейкоз);

В случаях, когда данная патология встречается при других заболеваниях, например, туберкулезе, лейкозе, лимфогранулематозе или болезнях эндокринной системы, ее называют синдромом Микулича.

Клиническая картина. Безболезненное увеличение больших слюнных и слезных желез, а также малых — в полости рта. Они уплотнены, бугристы, кожа над ними в цвете не изменена, собирается в складку. Слизистая оболочка полости ртабледно-розовая,секреция СЖ не нарушена, слюна прозрачная, жидкая, без клеточных включений, свидетельствующих о воспалительном процессе. При длительном течении возможно развитие хронического сиаладенита

Клиническая картина. Безболезненное увеличение больших слюнных и слезных желез, а также малых — в полости рта. Они уплотнены, бугристы, кожа над ними в цвете не изменена, собирается в складку. Слизистая оболочка полости ртабледно-розовая,секреция СЖ не нарушена, слюна прозрачная, жидкая, без клеточных включений, свидетельствующих о воспалительном процессе. При длительном течении возможно развитие хронического сиаладенита

Слезные железы могут увеличиваться до такой степени, что сильно смещают глазное яблоко книзу и кнутри, отчасти выпячивают его вперед.

Диагностика: На сиалограммах определяют увеличение слюнной железы, уменьшение тени паренхимы, сужение выводных протоков. могут обнаруживаться лимфопролиферативные изменения в системе крови.

Лечение: Рентгенотерапия и лечение кортикостероидными препаратами. Для лечения используют также новокаиновые наружные блокады в области слюнных желез, инъекции галантамина.В случае развития сиаладенита обязательным является применение противовоспалительных препаратов, наложение компрессов с димексидом.

Также следует провести курс витаминотерапии для укрепления иммунитета.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфомами глазниц.

54. Менингит - как осложнение острых воспалительных процессов ЧЛО. Этиология, патогенез, клиника, лечение;

Менингит –воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наиболее часто возникновение одонтогенного и неодонтогенного менингита связано с лизисом стенок пеще­ристого синуса гнойным экссудатом, вместе с которым патогенные возбудители проникают в полость черепа, вызывая воспаление оболо­чек и вещества головного мозга. Острый остеомиелит альвеолярного отростка осложняется гнойным синуситом с переходом в гаймаровой пазухи. Из нее гнойныйэкссудат попадает в крылонебную ямку и через круглое от­верстие распространяется в полость черепа, вызывая абсцесс голов­ного мозга или менингит Возбудителями менингита и абсцесса головного мозга бывают раз­нообразные микробы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишеч­ная палочка, анаэробные бактерии.

Клиника, диагностика и лечение менингита.Заболевание начина­ется остро с сильной головной боли, тошноты, рвоты, повышения тем­пературы тела до 39-40°С. Быстро к ним присоединяются возбужде­ние, помрачнение сознания, бред. Го­лова слегка откинута назад, любое ее движение сопровождается уси­лением боли. Затылочные мышцы напряжены, несколько позже опре­деляют напряжение мышц спины. Симптомы Кернига и Брудзинско-го положительные, повышены рефлексы, выявляются сгибательные контрактуры конечностей, гиперестезия кожных покровов. В анализе крови находят лейкоцитоз, лимфопению, моноцитопе-нию, увеличение СОЭ. Для подтверждения диагноза исследуют спинно-мозговую жид­кость При исследовании спинно­мозговой жидкости определяют большое содержание белка. Предварительную ин-детификацию возбудителей осуществляют после окраски мазков спин-но-мозговой жидкости по Граму и использования серологических эк­спресс-тестов.

Наиболее эффективные схемы такой терапии в зависимости от возраста больных следующие (Белобородов В. Б., Лобзин Ю. В., 2002):

1. Возраст 3 месяца - 5 лет: внутривенно Ампициллин с гентамици-ном И Цефотаксимом или цефтриаксоном.

2. Возраст 5-50 лет: внутривенно Цефотаксим Или Цефтриаксон (+ ампициллин При подозрении на листерии), Бензилпенициллин, хлорамфеникол.

3. Возраст более 50 лет: внутривенно Ампициллин с цефотаксимом Или Цефтриаксоном.

4. При иммуносупрессии: внутривенно Ванкомицин с ампицилли­ном И Цефтазидином.

Если установлена стафилококковая, синегнойная или колибацил-лярная инфекция, то одновременно назначают специфическую имму­нотерапию (гипериммунную плазму или гамма-глобулин). При этом плазму взрослым пациентам вводят по 125 мл с интервалом 1-2 дня (5-6 раз на курс). Гамма-глобулин вводят 1-3 раза внутримышечно по 4-6 мл.