Факторы риска и фоновые заболевания

К факторам риска, определяющим частоту заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи в разных медико-географических зонах, большинство исследователей относят различие интенсивности пигментации кожи у представителей разных народов, степень воздействия на открытые участки кожи ультрафиолетовых лучей, ветра, морской воды;  контакт с канцерогенными веществами в условиях производства; воздействие термических (рак кангри в Индии), механичес­ких факторов (для меланом) и рентгеновские лучи.

Фоновые заболевания кожи.В группу облигатных предраков включают следующие процессы (рис. 5.1).

Пигментная ксеродерма - хроническая врожденная дистрофия кожи, связанная с сверхчувствительностью ко­жи к солнечной радиации. В детском возрасте (2-3 года) на открытых частях тела появляются красные пятна, шелушение, сухость кожи. В дальнейшем возникают аторофические пятна, телеангиоэкта­зии и различной степени пигментации, затем появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Заключительная фаза развитие рака кожи. Лечение состоит в защите от солнечных лучей, применении фотозащитной, 15 % парааминобезойной мази.

б а
г в	д
Рис. 5.1. Предраковые состояние кожи: лучевой кератоз (а), "кожные рога" ( б), кера­токсантома (в), пострадиоционный кератоз (г)  и болезнь Боуэна (д) (по С.М. Хоршит, 1999).

Лучевые кератозы. Географическая распространенность заболевания зави­сит от количества УФ-излучения, доли белокожего населения, времени, пров         одимого в помещении на работе и на отды­хе. В Австралии лучевой кератоз обнаруживается у 40-50% человек старше 40 лет. Кератозы растут медленно, за исклю­чением расположенных на ушах и губах.

 Клинически кератозы проявляют­ся у пожилых пациентов в виде округлых шелушащихся эритематозных образований на коже, подвергающейся солнеч­ному воздействию (рис. 5.1,а). Наиболее часто поражаются лицо, уши, скальп, тыл кистей и предплечья.

Лучевые хейлиты или лучевой кератоз красной каймы нижней губы. Причина –  воздействие солнечного света. Курение и хро­ническое раздражение. Заболевание характеризуется появлени­ем сухих, белесых, серых шелушащихся бляшек, в кото­рых могут развиваться области эритемы, эрозий и изъязв­лений.

 Кератоксантома. Это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию, представ­ляет собой гладкий кожный узелок, вырастающий в течение не­сколько недель до размера 10-20 мм с роговой пробкой в центре (рис. 5.1,в). Затем рост прекращается и в течение трех месяцев может происходить обратное развитие образова­ния. В настоящее время большинство специ­алистоврассматривают ее как предраковое со­стояние.

Лечение лучевых кератозов. Поверхностные повреждения удаляются быстрым замораживанием жид­ким азотом в течение 10 секунд. Разрушение прижигани­ем или диатермокоагуляцией не менее эффективно. При солнечных кератозах не применяют радиотерапию.

Меры профилактики: избегание пребывания на солнце в разгаре дня, ношение шляпы с широкими по­лями и использование эффективного солнечного экрана.

Болезнь Боуена проявляется в виде асимптомного, хорошо отграниченного эритематозного шелушащегося пятна (рис. 5.1,д) и характеризуется появлением одного, а иногда множества очагов пятнисто-узелковых высыпаний, покрытых че­шуйками, корками. При слиянии их образуются бляшки неправильной формы желто-красного цвета. Различа­ют бородавчатый, узловатый, эрозированный и пигмен­тированный варианты. При снятии корок видна сосочкового вида влажная поверхность (экзематозный тип). В других случаях бляшки покрыты гиперкератозными корками (бородавчатый тип). Ча­ще поражается кожа туловища. Течение медленное. Изъязвление служит признаком инвазивного роста.

Лечение – электрохирургическое иссечение, разрушение эпидермиса замораживанием, прижиганием или диатермокоагуляцией. Если образование не слишком обширно, лучше всего произвести хирургичес­кое иссечение.

 Болезнь Педжета - экземоподобное поверхностное изъявление на коже околососкового поля, реже локализуется на половых орга­нах, промежности. Лечение такое же, как и рака молочной железы.

Факультативные предраки кожи:

А. Кератопроканцерозы: 

1. Кожный рог (рис. 5.1,б).

2. Кератоакантома.

3. Старческий (солнечный, актинический) кератоз.

4. Старческая (себорейная) кератома.

Б. Заболевания, у которых ясна этиология:

1. Поздние лучевые язвы (лучами рентгена и радия).

2. Трофические язвы.

3. Мышьяковистые кератозы.

4. Рубцы.

5. Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

Лечение хирургическое, очень важна профилактика соответс­твующих изменений кожи.

Опухоли кожи с неясным гистогенезом.

Одной из таких опухолей кожи является цилиндрома (тюрбанная опухоль, опухоль Шпиглера, гиалинизированная базальноклеточная карцинома, эккринная цилиндрома и т.д.), что отражает сложность классификации, терминологии и гистогенеза этой опухоли (рис.5.2).

Рис.5.2. Семейный случай множественной цилиндромы  (Собственное наблюдение,  Лоскутова К.С., 2003).

Цилиндрома имеет доброкачественное течение. В литературе описано около 30 случаев, когда цилиндромы характеризовались злокачественным течением и метастазировали (C.H.Cho et al.,1998; Сергеев Ю.В. и соавт.,2000).

Цилиндрома встречается чаще у женщин в период полового созревания. Узел растет медленно и достигает максимального размера к 40–60 годам. С возрастом число опухолевых элементов увеличивается. Достигнув определенного размера, они длительно остаются в стационарном состоянии. Располагаются главным образом (в 84%) на волосистой части головы и на лице. При множественной форме опухолевые конгломераты занимают почти всю поверхность головы, напоминая турецкий тюрбан.

¨   Патологическая анатомия

 Рак кожи чаще поражает кожу лица – 74 – 94,2 %, в том числе: нос - 26, область глазницы – 20 и щеки - 13%. Остальные участки тела – 5,8-26,0%

Гистологически различают две формы:

1) базальноклеточный и 2) плоскоклеточный.

¨   Классификация

По клиническим стадиям:

 1 стадия: опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная собственно дермой, подвижная вместе с кожей и без метастазов.

2 стадия: опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая через всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших регионарных л/у может быть один подвижный метастаз.

3 стадия: а) значительных размеров ограниченно подвижная опухоль, проросшая через всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость иди хрящ, без определяемых метастазов. б) такая же опухоль или меньших размеров, но при наличии множественных подвижных или одного малоподвижного метастаза.

4 стадия: а) опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая через подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет; б) опухоль меньших размеров при наличии неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.

TNM - классификация МАИР (1997):

Т – Первичная опухоль

T_{х  –} недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T_{0  –} первичная опухоль не определяется;

Тis _– преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

T_{1 –} опухоль до 2 см в наибольшем измерении;

Т_{2 –} опухоль до 5 см в наибольшем измерении;

Т_{3 –} опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

Т_{4 –} опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости.

N_–регионарные лимфатические узлы (л/у)

Nx _– недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у.

N_{0 –} нет признаков метастатического поражения регионарных л/у.

N_{1 –} регионарные л/узлы поражены метастазами

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М₀ - нет признаков отдаленных метастазов.

M₁ - имеются отдаленные метастазы.

G - гистопатологическая дифференцировка.

Gx - степень дифференцировки не может быть установлена.

G₁ - высокая степень дифференцировки.

G₂ - средняя степень дифференцировки.

G₃ - низкая степень дифференцировки.

G₄ - недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям

¨  Клинические формы 

Базально-клеточный раксоставляет 70-75 % всех видов раков кожи. Выделяют солидную, кистозную, железистую, паракератическую, склерозирующую, пигментированную и др. типы опухолей. В настоящее время базалиома рассматривается как промежуточная форма между злокачественными и доброкачественными опухолями.Базалиома метастазирует редко.

Клиническая картина базалиомы зависит от расположения и формы опухоли. Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезнен­ны, иногда сопровождаются зудом.

Узловая форма базалиомы (рис. 5.3,а) выглядит как узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, появляются телеангоэктазии, внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака.

Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями с красно-коричневого цвета. На поверхности видны телеангиэктазии, эрозии, коричневые корки. Характеризуется медленным рос­том и доброкачественным течением (рис. 5.3,б).

а		б	в ⇐ Предыдущая10111213141516171819 
	Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 197. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...